山东
又有人玩砸了。
白云作为薅羊毛的反面案例，早就告诫过，不能摁着一只羊薅，薅成葛优容易露馅。
所以，拿着一盒药来回卖了60次，当医保局瞎啊？
最近，国家医保局公布使用“药品追溯码”的成果，首次通报落在了复方阿胶浆头上。
讲真，跟东阿阿胶的品牌无关，跟卖药的有关。
医保局在试点检查范围内发现，有11个省份的46家医药机构，用复方阿胶浆串药、买卖回流药，有骗保嫌疑。
先说“追溯码”。
用过健康码的都能理解，你去过哪里，乘坐过什么交通工具，在健康码里一目了然。
追溯码也差不多，给每一盒医保药贴电子身份证，通过大数据分析，可以看到由谁生产、销售到哪、是否被N次结算过……重复结算情况大于等于3次，就算异常，大数据平台就能监控到。
国家医保局正在大力推动这个大数据系统。
然后，复方阿胶浆的异常结算就被发现了，主要涉及药店、民营医院、村镇卫生室。
青岛莱西韩氏医院就很嚣张啊，编号“83782950135215362843”的阿胶浆，半个月的时间里被结算了60次。
成老戏骨了，起码被盘出了包浆。
而在这家医院，被查到的重复追溯码，有420次。
这还只是一次试点检测。
除了韩氏医院，还有多家知名连锁药店。
聪明一点的做法，是做时间的朋友。
一盒药在不同定点机构长时间跨度多次结算。
今年一个月内，一盒阿胶浆在湖北崇阳县的两家药店被卖了3次。
有一盒在陕西商洛被卖了12次。
但总有人猴急，赚快钱。
一盒药在不同药店短时间内多次结算。
三天内，一盒药出现在陕西商洛三家药店的收银台上。
在特种兵串药面前，特种兵旅游的效率只能算小弟弟。
至于不顾吃相的青岛韩式医院，大批次短时间在同一机构重复结算。
既偷了民众的医保钱，又坑了一把品牌的名声。
以致医保局特意补充，追溯码异常有三种可能，1企业失误，2回流药骗保，3骗子造假。
现在基本排除第1和第3种可能，药品销售端空刷医保的嫌疑最大，另称“东阿阿胶发挥了打击欺诈骗保吹哨人的作用”。
讲真，医保局第一次用大数据“亮剑”，煌煌天雷落到阿胶浆身上，还是“药贩子”们太会选。
复方阿胶浆太适合被他们“一鱼多吃”了。
它是医保乙类药，患者需要自费一定比例后，可以医保报销。
它还是OTC乙类非处方药，除药店外，还可在药监部门批准的宾馆、商店等商业企业中零售。
也就是说，阿胶浆是“双跨产品”。
买起来容易，卖起来渠道也多。
从每年的统计数据就能看出来，阿胶浆有多受欢迎。
2023年中国城市实体药店TOP10畅销品牌中，阿胶是中成药品牌中的TOP1。
2022年，头把交椅也是它。
不要惊奇于阿胶能加入医保目录。
2004年阿胶进入目录，也不太喜欢在里面，2014年时还在推动退出目录。
原因无他，进入目录的药品，必须接受物价部门的最高限价。
但从2006年开始，阿胶已经进行了至少19次调价，仍觉得跟它的价值相比，价格低了。
之所以现在仍位列目录中，是因为适用范围变宽了。
2017年有规定，“复方阿胶浆”限有重度贫血检验证据的患者使用。
2023年的新规定取消了这一限制，于是在医院内的销路更广了。
需求大，销路广，于是有了一条清晰的黑产路径，完美契合骗保路径。
其实跟其他的拿慢性病药品骗保手段一样，比如100块的药，咱们的医保钱帮患者支付80块，患者拿20块成本的药卖30块，药贩子再卖给买家60块。
用60块买到100块的药做伴手礼，受伤害的只有大家的医保。
而且很多处方药会受到严格监管，你上次开了多少，还剩多少，如果余量够你吃半个月，再买新药就会受到限制。
但阿胶浆此类用途广泛的医保乙类药，用量幅度差异大，只要患者同意共同支付，容易获得处方。
拿到药，还可以卖回给药房、药店或者其他地方，一鱼N吃了。
一年先买N年的用药量，总能做到的。
此前，医保局就发现，陕西榆林有一个医保账号，在短短3个月内透支了15年的医保药量。
吃不完，根本吃不完。
最后都卖给了药贩子。
跟某些低水平案例比起来，比如哈尔滨4家药店用上万张假处方骗保过亿金额，四川达州一家医院用30张床位每天接纳住院人员108名……用合规的处方拿合规的药再进行骗保，安全多了。
正因如此，后来有了“追溯码”。
从2024年4月开始，医保局对追溯码进行了试点采集。
仅在陕西榆林，到6月份，就拦截了重复结算14850次。
到10月末，收集了追溯码数据31.27亿条，涉及29.68万家定点医疗机构、49.72万家定点零售药店。
很厉害的样子。
健康码能拦住病毒，有了追溯码，整治骗保，岂不是手拿把掐。
咱的医保总该能被少薅一点了吧？
新闻来源
《东阿阿胶声明：积极响应国家医保局有关公告》第一财经日报
《国家医保局核查复方阿胶浆药品追溯码》人民网
《关于对复方阿胶浆药品追溯码重复情况开展核查的公告》国家医疗保障局
《河南一医院门口多名医护讨 医院回应多名医护站门口讨薪》大皖新闻
《入围十年难突破 阿胶浆拟退出医保目录》21实际财经（2014年报道）
《让假药、回流药“无处藏身”医保药品追溯码首次“亮剑”》新华社
《复方阿胶浆追溯码乱象：重复与串换频发，大品种中成药骗保成风》21世纪经济报道
来源：新闻哥
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