网易首页 > 网易号 > 正文 申请入驻

肺癌脑转移治疗策略大揭秘!一文读懂

0
分享至


2022年我国新发肺癌106.06万,肺癌相关死亡73.33万,发病率和死亡率均居恶性肿瘤首位[1]。20%-65%的肺癌患者在病程中会发生脑转移,肺癌脑转移患者预后差,自然平均生存时间仅为1-2个月[2]。临床工作中为患者制定精准治疗方案需要考虑患者病理类型、有无症状、基因状态、脑转移数目及大小等。

一、治疗原则

脑癌脑转移包括脑实质转移和脑膜转移。脑实质转移瘤最常见的发生部位为大脑半球,其次为小脑和脑干[3]。脑膜转移较脑实质转移少见,但预后更差。肺癌脑转移患者的治疗应该在全身治疗的基础上进行针对脑转移的治疗,包括外科手术全脑放疗(whole brain radiotherapy, WBRT)、立体定向放疗( stereotactic radiotherapy,SRT)、内科治疗在内的多学科综合治疗,其目的是治疗转移病灶、改善患者症状和生活质量,最大程度地延长患者的生存时间。


手术


放疗


化疗

1、非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)患者脑转移的治疗

NSCLC约占所有肺癌的85%,对于无症状的NSCLC脑转移患者,可先行全身治疗。对于有症状脑转移而颅外病灶稳定的NSCLC患者,应积极进行局部治疗


2、小细胞肺癌(small cell lung cancer, SCLC)患者脑转移的治疗

SCLC约占所有肺癌的15%,SCLC患者首次就诊时脑转移的发生率为10%,诊疗过程中为40%~50%,生存2年以上的患者脑转移达60%~80%。


二、外科手术


三、放射治疗

1、WBRT


2、SRT

脑转移SRT包括SRS、分次立体定向放射治疗(fractionated stereotactic radiotherapy,FSRT)和大分割立体定向放射治疗(hypofractionated stereotactic radiotherapy,HSRT)。SRS为单次剂量或者2~5分次的SRT。SRS定位精确、剂量集中、损伤相对较小,能够很好地保护周围正常组织,控制局部肿瘤进展,缓解神经系统症状,且对神经认知功能影响小。


3、同步加量放疗

不适合SRS但预期生存时间仍较长的患者,可采用WBRT联合转移灶同步加量的调强放疗技术(intensity modulated radiation therapy, IMRT)。多个研究显示采用IMRT或螺旋断层放射治疗技术实现WBRT联合肿瘤病灶同步加量,其疗效优于单纯WBRT,和SRS的差异无统计学意义。

四、内科治疗


五、对症支持治疗

肺癌脑转移患者常伴有颅内压升高导致的头痛、恶心、呕吐等症状,颅内高压的患者属于肿瘤急症,首先是积极给予脱水和利尿治疗以降低颅内压,可选择的药物包括甘露醇、甘油果糖和呋塞米。糖皮质激素,尤其是地塞米松可减轻脑水肿、改善脑转移患者的生活质量,但不改善预后。其次是控制症状,包括抗癫痫和镇痛治疗。


小编写在最后

肺癌脑转移发生率高、预后差、自然生存时间短。近年来,随着免疫和靶向药物的研究的深入,肺癌脑转移患者的生存得到了改善。目前临床中可采用的治疗方式包括手术、放疗、化疗、分子靶向治疗、抗血管生成治疗、免疫治疗等。外科手术有诊断和治疗的作用,需考虑肿瘤大小、数目、位置等。放疗可以增加血脑屏障(blood-brain barrier, BBB)的通透性,缓解患者的神经系统症状、改善肿瘤局部控制情况,但需注意到WBRT导致的神经认知功能损伤化疗药物分子量较大,携带电荷并且容易与白蛋白结合,很难穿透BBB对颅内转移病灶发挥抗肿瘤作用。分子靶向治疗主要获益人群为EGFR、ALK、ROS1等基因突变的NSCLC患者,且用药一段时间后可能面临耐药。抗血管生成药物联合化疗主要用于非鳞NSCLC患者。目前PD-1和PD-L1单抗治疗肺癌脑转移的研究多为回顾性分析,虽然显示了疗效但仍需前瞻性研究进一步明确。EGFR-TKI联合放疗被认为较单药TKI治疗更优,仍待进一步证实。EGFR-TKI联合抗血管生成药物有改善生存的潜力,如NEJ-026、CTONG-1509研究。放疗联合免疫治疗用于NSCLC脑转移的报道多为回顾性研究,缺乏前瞻性研究的高质量数据,放疗合免疫治疗的顺序也不清楚,需警惕放射性脑坏死的风险[4]。期待开展大规模前瞻性研究明确更为适合的治疗人群、联合治疗方案组合、最佳的治疗顺序等为肺癌脑转移的患者提供更优的治疗选择。

参考文献:

[1] Bingfeng Han,et al.,(2024). Cancer incidence and mortality in China, 2022. Journal of the National Cancer Center.

[2] 中国医师协会肿瘤医师分会, 中国医疗保健国际交流促进会肿瘤内科分会. 肺癌脑转移中国治疗指南(2021 年版)[J]. 中华肿瘤杂志, 2021, 43(3): 269-281.

[3] Eichler AF, Loeffler JS.Multidisciplinary management of brain metastases

[J] Oncologist,2007,12(7):884-898.

[4]罗诗岚, 孟露,黄莉棠等. 放疗联合免疫治疗非小细胞肺癌脑转移研究进展[J] .中华转移性肿瘤杂志,2023,06(4): 420-424.

文章来源:梅斯肿瘤新前沿

声明:本文仅供医疗卫生专业人士为了解资讯使用,不代表本平台观点。该信息不能以任何方式取代专业的医疗指导,也不应被视为诊疗建议。如该信息被用于了解资讯以外的目的,平台及作者不承担相关责任。

特别声明:以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布,本平台仅提供信息存储服务。

Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.

相关推荐
热点推荐
【荷兰】北荷兰省湖泊发现巨型大闸蟹

【荷兰】北荷兰省湖泊发现巨型大闸蟹

一网荷兰
2024-11-22 05:54:10
03白金一代安东尼单场最高数据62分22板11助6断4帽,那詹韦波呢?

03白金一代安东尼单场最高数据62分22板11助6断4帽,那詹韦波呢?

大卫的篮球故事
2024-11-22 17:36:41
马斯克母亲说:来过中国12座城市,令自己和儿子惊叹,过得很开心

马斯克母亲说:来过中国12座城市,令自己和儿子惊叹,过得很开心

历史看阿敞
2024-11-22 16:13:17
离场了!下周A股会再次见证历史!

离场了!下周A股会再次见证历史!

龙行天下虎
2024-11-23 14:49:07
霍建华林心如合体看7岁女儿演出,华哥一直盯着女儿,神情很紧张

霍建华林心如合体看7岁女儿演出,华哥一直盯着女儿,神情很紧张

八卦宝宝
2024-11-22 23:32:42
咱格局低了!张本美和主场不敌王艺迪,赛后行为却给国乒上了一课

咱格局低了!张本美和主场不敌王艺迪,赛后行为却给国乒上了一课

三十年莱斯特城球迷
2024-11-22 22:19:35
福冈,日本球迷对大头说“加油”,用的是日语,他居然听懂了

福冈,日本球迷对大头说“加油”,用的是日语,他居然听懂了

象牙三
2024-11-23 15:34:17
遗憾!林诗栋再负张本智和,暴露两大痼疾,统治乒坛面临一生之敌

遗憾!林诗栋再负张本智和,暴露两大痼疾,统治乒坛面临一生之敌

历史阿务
2024-11-23 18:19:24
敢动手就灭了以色列?美国这回为难了!中国使馆紧急警告中国人

敢动手就灭了以色列?美国这回为难了!中国使馆紧急警告中国人

现代小青青慕慕
2024-11-20 05:22:59
一张照片,曝光黄晓明公开叶柯的真实原因,杨颖实在是太冤了!

一张照片,曝光黄晓明公开叶柯的真实原因,杨颖实在是太冤了!

橘子大娱社
2024-11-22 20:40:03
31岁乔欣嫁豪门后精神焕发!穿奶奶衫美如少女,爱情的力量很奇妙

31岁乔欣嫁豪门后精神焕发!穿奶奶衫美如少女,爱情的力量很奇妙

最炫时尚
2024-11-21 22:36:58
CCTV5+直播,中国男篮冲击两连胜,球员14选12,郭士强对阵容微调

CCTV5+直播,中国男篮冲击两连胜,球员14选12,郭士强对阵容微调

中国篮坛快讯
2024-11-23 15:49:21
史上最强寒潮!60年未见寒冬席卷全国,老农谚竟提前预警?

史上最强寒潮!60年未见寒冬席卷全国,老农谚竟提前预警?

快看张同学
2024-11-23 07:40:11
心酸!一男子晒自己容貌对比照,网友哭喊:原来这就是青春的样子

心酸!一男子晒自己容貌对比照,网友哭喊:原来这就是青春的样子

美食阿鳕
2024-11-23 12:42:37
快船大胜国王!哈登22+6+9,赛后波特跑进球员通道,哈登紧随其后

快船大胜国王!哈登22+6+9,赛后波特跑进球员通道,哈登紧随其后

担酒
2024-11-23 14:03:49
53岁俞飞鸿近况曝光:没结婚、不生娃,但有固定伴侣

53岁俞飞鸿近况曝光:没结婚、不生娃,但有固定伴侣

柴叔带你看电影
2024-11-22 02:15:02
德媒聚焦金玟哉失误:世预赛对阵无名球员时,拜仁球星惊人地断电

德媒聚焦金玟哉失误:世预赛对阵无名球员时,拜仁球星惊人地断电

直播吧
2024-11-23 00:03:49
黄晓明的X瘾症!

黄晓明的X瘾症!

八卦疯叔
2024-11-23 13:01:02
冷空气这次冻真格?广东低至5℃?

冷空气这次冻真格?广东低至5℃?

广东天气
2024-11-23 16:03:20
太难了!房价跌幅太大,网传万科欧泊业主发出“房价维稳通知”…

太难了!房价跌幅太大,网传万科欧泊业主发出“房价维稳通知”…

火山诗话
2024-11-21 08:39:17
2024-11-23 20:19:00
肿瘤医学论坛
肿瘤医学论坛
解码肿瘤学术前沿,聚焦精准诊疗进展。
498文章数 109关注度
往期回顾 全部

健康要闻

花18万治疗阿尔茨海默病,值不值?

头条要闻

菲副总统称"如我被害就找马科斯" 其为杜特尔特女儿

头条要闻

菲副总统称"如我被害就找马科斯" 其为杜特尔特女儿

体育要闻

比德十一年,效果拉满,过程危

娱乐要闻

德云社人事大变动!烧饼担任副总

财经要闻

祝宝良:增量政策可使明年GDP增长5%左右

科技要闻

华为徐直军首谈鸿蒙生态是什么

汽车要闻

对话张纯伟:80万!捷途立了一个新Flag

态度原创

教育
艺术
游戏
本地
公开课

教育要闻

25考研人,现阶段你该变了!

艺术要闻

故宫珍藏的墨迹《十七帖》,比拓本更精良,这才是地道的魏晋写法

《博德之门3》主机版安装MOD数量限制在100个以内

本地新闻

云游中国 | 拒绝特种兵!北方也有“真江南”

公开课

一块玻璃,如何改变人类世界?

无障碍浏览 进入关怀版