江苏
肥胖是较为重要的心血管疾病（CVD)的危险因素之一。自1975年以来， 全球肥胖人数增加了近两倍，根据世界卫生组织的统计，在2016年，18岁以上的成年人中有39%被列为超重。既往的横断面研究表明，身体质量指数（BMI)较高的人群与严重左心室重构和心功能下降的风险有关。但是，关于成年后长期生命过程中的肥胖与心功能之间的联系尚不明确。在2024年发表在European Heart Journal上的一项研究旨在探究成年后的过度肥胖与晚年心功能和左室重构之间的关系。研究发现，早年不同年龄段的BMI和腰臀比(WHR)升高都与晚年的不良心脏重构 (LVM和左室内径增大、相对壁厚增厚）和心功能下降（射血分数降低、心肌收缩分数降低）有关；此外，研究指出，晚年的肥胖与心脏重构和心功能下降无显著联系，提示肥胖对心脏的影响可能更多体现在早年时期。
本研究采用了英国医学研究委员会建立的全国健康与发展调查队列，这项前瞻性队列研究自1946年3月起，共纳入了5362名来自英格兰、苏格兰和威尔士的参与者，至今已累计完成了20次随访。本研究纳入了在2006-2010年之间，年龄为60-64岁的参与者，提取了他们在20岁、26岁、36岁、43岁和53岁时的健康、生活方式、人口统计调查、实验室测量以及超声心动图测量数据。排除了失访和没有完整测量数据的参与者后，最终共有1638位参与者纳入分析。
在纳入的参与者中，年龄平均在63.2岁，48.3%为男性；参与者在20岁时的平均BMI为22.0，53岁时的平均BMI为26.9，当前平均BMI为27.6；53岁时的平均WHR为0.86，当前平均WHR为0.91。本研究通过计算BMI和WHR来反映参与者的肥胖情况，并采用了多变量线性回归模型，分析不同年龄的肥胖与心脏重构和心功能之间的关系。通过和年龄、性别、社会经济因素校正后，研究发现，20岁后的BMI升高与LVM和左室内径(LVIDd)的升高呈正相关；43岁后的BMI升高与RWT的升高呈正相关（图一）。此外，本研究在不同年龄段的WHR中也观察到了相似的趋势：43岁后的WHR升高与LVM、LVIDd和RWT的升高均呈正相关。
图1 不同年龄段的BMI升高与心脏重构之间的关系
随着参与者年龄的升高，本研究还发现了肥胖与晚期心功能下降之间的关联。在26岁、36岁和53岁时，较高的BMI与射血分数、二尖瓣环收缩期峰值速度的降低有关；在43岁后的WHR较高的参与者中也发现了相同趋势。为进一步验证肥胖与心脏结构和功能的关联是否随年龄增长而改变，本研究将60-64岁时的BMI和WHR纳入模型进行分析。结果显示，与上述结论相反，肥胖与心脏重构及心功能下降的关联系数接近于零，提示肥胖对心脏的影响可能主要发生在早年阶段。为规避潜在的混杂因素给分析结果带来的影响，本研究排除了2型糖尿病患者后，重复了上述分析，发现验证后的结果与本文主要结论保持一致。
专家点评：肥胖作为心血管代谢危险因素之一，与心力衰竭，尤其是HFpEF的发生密切相关。目前尚不清楚肥胖导致心力衰竭的机制是什么，可能与胰岛素抵抗、全身性炎症和心脏能量代谢障碍有关。脂肪堆积主要位于皮下脂肪、内脏脂肪和心外膜脂肪。BMI并不能反映肥胖的表型，本研究并没有指明是何种脂肪堆积造成了心脏结构和功能的改变。但是，本研究从时间维度的分析表明成年后早期的肥胖显著升高了晚年心力衰竭的风险，而晚年出现的肥胖则无此联系，提示青年时期管控心血管代谢因素尤其重要。传统的减肥治疗方法包括节食、运动和减重手术，但新型的药物减肥疗法正在兴起。SGLT2抑制剂和GLP-1RA除了降糖外，还能分别改善心力衰竭患者的住院情况和生活质量，进一步证实了肥胖和心衰之间关联性。
参考文献
[1]Al Saikhan, L., Chaturvedi, N., Ghosh, A. K., Hardy, R., & Hughes, A. (2024). Adulthood adiposity affects cardiac structure and function in later life. European heart journal, 45(33), 3060–3068.
专家介绍
杨靖
复旦大学附属中山医院徐汇医院院长助理、心内科副主任
泛血管医学专业委员会副秘书长
中国医师协会心血管医师分会委员
国际血管联盟（IUA）中国分部心血管疾病专家委员会副主任委员
中国健康管理协会高血压防治与管理专业委员会常委
中国信息与大数据协会心脑血管专业委员会委员
《中华心血管病杂志（网络版）》编委
研究领域：动脉粥样硬化性疾病
主持国家自然科学基金、国家重点研发计划、博士后基金等项目
参与国家及省部级项目9项
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