怪病发作长达九年，原来是胰岛素瘤在“作怪”！

近六旬的王先生烦透了，因为他九年前不知道得了什么怪病，反复出现突发意识丧失，自言自语，有时四肢还不断抽搐，有时又表现为情绪很低落，曾辗转多家医院诊治，诊断不明，一度按癫痫、抑郁症等治疗，但治疗效果不佳，严重影响生活质量，家人也提心吊胆。

患者近日症状再次发作，至湖南省第二人民医院（省脑科医院）内分泌科就诊，发现患者最低血糖只有1.5mmol/L，内分泌科团队细致检查，抽丝剥茧，高度怀疑一切的元凶为胰岛素瘤引起的顽固性低血糖所致，遂完善腹部CT、磁共振检查，发现胰尾脾门处可见一个直径约2cm的占位。

于是启动多学科讨论，内分泌科、精神科、心理科、普外微创中心、消化内科等参与了会诊，一致认为患者症状符合胰岛素瘤临床表现，肿瘤可定位于胰尾处，最佳治疗方案是手术治疗。

经积极沟通后转湖南省第二人民医院（省脑科医院）普外微创中心手术。考虑肿瘤位置不好，位于胰尾背侧，夹杂于脾门与脾动静脉之间，分支交通血管密集，容易造成副损伤，但为了最大限度保留患者胰腺及脾脏功能，在麻醉手术科的配合下，普外微创中心副主任医师周小兵、主治医师曾辉手术团队采用了全腹腔镜下保留脾脏和胰腺的胰尾肿瘤剜除术，成功保留了脾脏及胰腺功能。

术后病理结果证实为胰岛素瘤。术后王先生再没有出现低血糖、癫痫、抑郁样症状发作，经过医护团队的精心照料，顺利康复出院。

内分泌科副主任医师陈丹丹介绍，胰岛素瘤早期表现为头晕、心悸及冒冷汗等低血糖症状，呈“Whipple三联征”表现，包括：1、自发性周期性发作低血糖症状、昏迷及其精神神经症状，空腹或劳动后发作；2、发作时血糖低于2.8mmol/L；3、口服或静脉注射葡萄糖后，症状可立即消失。

因此，如果频繁出现空腹或劳动后发作的头晕、心悸及冒冷汗等症状要引起警惕胰岛素瘤，及时到专科就诊，不要以为自己只是单纯低血糖而延误了治疗。

胰岛素瘤的治疗难点在于术前定性及准确定位，部分胰岛素瘤多发且缺乏常规胰腺内分泌瘤影像学表现，术前CT和MRI并不能准确定性、定位，容易遗漏病灶。对于胰岛素瘤的诊断，除了常规CT和MRI检查外，还需要结合超声内镜、PET-CT检查及术中超声等其他诊断方法。

普外微创中心主任医师郭元平介绍，手术方法是治愈胰岛素瘤的最佳选择，约90%胰岛素瘤为良性，手术切除肿瘤后获得治愈。与传统的胰腺体尾肿瘤手术不同，保留脾血管的胰体尾肿瘤切除术难度大，手术过程的难点在于把胰腺组织包绕的脾静脉分离开，保留脾动静脉。

这个过程中稍有不慎就可能导致脾血管的撕裂，不但无法保脾，还有可能造成术中大出血，对术者的技术水平要求很高，手术过程不容许出现一点差错。

此次采用腹腔镜微创完成手术。相比传统的开腹胰腺手术常需要20-30厘米的大切口，微创手术切口只有1.2cm长，可以明显减轻患者的痛苦，同时还能缩短术后恢复时间和住院时间。本次诊疗，同时也体现了医院多学科协作诊疗模式下，针对疑难杂症的精准治疗水平。

湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（省脑科医院）普外微创中心 曾辉
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（编辑YT）