获奖者专访:理解肥胖相关的代谢异质性，助力肥胖管理

在今年的美国肥胖周（ObesityWeek 2024）期间，威廉·H·丹福斯医学&华盛顿大学Samuel Klein教授被授予Albert (Mickey) Stunkard终身成就奖，以表彰其在肥胖领域所做的杰出贡献。关于肥胖相关的代谢异质性，Samuel Klein 教授的研究提供了一些重要的见解。他参与的一项研究揭示了代谢健康型肥胖（MHO）和代谢不健康型肥胖（MUO）人群在骨骼肌生物学的改变、脂肪组织生物学的改变等方面存在差异。

这些发现为MHO和肥胖代谢异质性的潜在机制提供了一个框架，同时强调了代谢状态在肥胖相关疾病中的重要性，并建议根据代谢状态对肥胖进行分层管理。Samuel Klein 教授的这些研究结果有助于我们更好地理解肥胖与代谢健康之间的关系，并为肥胖的治疗和管理提供了新的视角。

在会议开幕前夕，本刊记者有幸对Samuel Klein 教授进行了专访。本刊整理核心内容，供君赏阅。

Samuel Klein教授，恭喜您获得Albert (Mickey) Stunkard终身成就奖。您能分享获奖感受吗？

Samuel Klein教授

我非常荣幸获得这个奖项。Mickey Stunkard是肥胖领域的奠基人，以他的名字命名的奖项对我来说是极大的荣誉。

《国际糖尿病》

您此次获奖的讲座是肥胖相关的代谢异质性，请问怎么理解？

Samuel Klein教授

肥胖人群常常伴有代谢并发症，例如：肝脏中的异常脂肪，称为代谢功能障碍相关脂肪肝病；异常的脂质谱；胰岛素抵抗和β细胞功能下降，导致糖尿病前期和2型糖尿病；以及心脏病和血管疾病。这些是与肥胖相关的主要代谢异常，但它们是异质性的。有些人有这些异常中的一些，有些则没有，还有些全部都有。问题是，为什么有些人即使非常肥胖，也可能在代谢上是健康的。

《国际糖尿病》

考虑到肥胖的代谢异质性，临床医生应该如何管理患者？

Samuel Klein教授

管理患者的方法不仅仅是让肥胖患者减重，而是真的要让他们更健康。如果他们有更严重的与肥胖相关的代谢异常，那么治疗应该更加积极，帮助他们减重，并确定他们需要减掉多少体重才能改善健康。如果他们在代谢上是健康的，他们可能不需要像那些代谢不健康的人那样积极治疗。

《国际糖尿病》

GLP-1类药物无疑是肥胖领域的新宠。它的减重机制是什么？它对所有肥胖患者都有用吗？

Samuel Klein教授

GLP-1疗法彻底改变了肥胖的治疗。其机制之一是减少食物摄入。它如何做到这一点的具体机制尚不清楚，但推测是通过将GLP-1与大脑中的受体结合，因为大脑调节食物摄入。这对所有肥胖的人都有效，但更重要的是，对于那些代谢不健康的人比代谢健康的人更有效，但在代谢健康的肥胖人群中减重也可以预防未来代谢病的发生。

《国际糖尿病》

您能分享一些近年来在肥胖和代谢性疾病方面开展了哪些工作吗？

Samuel Klein教授

我们越来越理解，与肥胖相关的代谢异常可能涉及脂肪组织生物学的异常。问题是，这些脂肪组织的异常是如何向身体其他器官发出信号，使它们对胰岛素产生抵抗并变得代谢不健康的？我们一直在研究为什么会出现这种情况，以及为什么减重如此具有疗效。我们并不真正理解为什么多余的体脂会导致全身代谢功能障碍。我们也不确定为什么减重如此具有疗效。因此，这些是我们正在研究的领域。