急危重症丨我院多学科联合救治高龄老人

对于急危重症患者的生命托付，医护人员全力以赴从不言弃。我们于每周一陆续发出“急危重症”系列报道，再现白衣天使们与时间赛跑、与死神搏斗的场景，和您共同见证生命的奇迹。

重症肺炎合并脓胸，细菌、真菌、病毒三重多部位感染我院多学科联合救治高龄老人

高龄老人确诊了重症肺炎合并脓胸，并且发生了细菌、真菌、病毒三重多部位感染——病情复杂凶险，等待她的会是怎样的结果呢？

81岁的李奶奶平时独居，15天前右侧颌面部出现脓肿，红肿热痛，未曾诊治。7天前出现发热、咳嗽、咳痰的症状，于私人诊所口服中药治疗，但症状逐渐加重。3天前出现胸痛、咳黄脓痰，自行服用化痰药。一天前出现呼吸困难，不能平卧。家属将她送到我院，急诊科以“重症肺炎”收入院。

李奶奶入院时呼吸困难，不能平卧，咳大量黄脓痰，胸、背、牙龈痛，牙龈溃破，右侧颌面部红肿热痛，双下肢浮肿，乏力……急性面容，表情痛苦，面色潮红，被用平车推入病房。

肺部CT检查结果提示：李奶奶双肺多发大面积炎症，大量胸水，待排除感染、肿瘤性病变。随即，转入肺肿瘤科住院治疗。

“患者高龄，因延误了治疗时机，入院时病情危重且复杂。”肺肿瘤科医生佟洋洋在分析李奶奶病情时说，老人肺内感染面积大，局部有多发空洞，胸腔积液，呼吸衰竭，右侧颌面部红肿化脓，牙龈肿痛、溃破，口腔黏膜白斑，不除外菌血症、脓胸、真菌感染等，有病情迅速进展的可能。

医生快速对李奶奶的病情进行评估，经理化检查，李奶奶已感染星座链球菌、白色念珠菌、肺炎克雷伯菌肺炎亚种，痰真菌涂片可见真菌孢子。

“患者存在细菌、真菌、病毒三重感染及多部位感染，需进行革兰阴性菌、阳性球菌、化脓菌、真菌抗感染及抗病毒治疗。”关于治疗难点肺肿瘤科主任田琳教授说，治疗过程中要不断分析查找致病菌，根据多种检验技术结果回报，及时细化调整治疗方案。同时，患者出现重度呼吸衰竭，持续呼吸困难，营养状态极差，抗病能力极差，肝损害、心功能差，以及电解质紊乱等一系列问题，均需要对症支持治疗。

入院后，医生立即予以抗感染、解痉平喘、化痰、补充白蛋白、利尿、退热、保肝降酶治疗，中药口服及外敷以通络化痰。

入院后，李奶奶被初步诊断为诊断为重症肺炎、脓胸、胸腔积液、I型呼吸衰竭、呼吸道念珠菌感染、口腔念珠菌感染、面部痈、牙龈炎、低蛋白血症、肝损害、双下肢动脉硬化伴斑块形成。

入院第3日，肺肿瘤科准备行超声造影下穿刺。李奶奶右胸大量积液，必须胸腔穿刺引流，但因胸水彩超下见分隔，其内有血管影像，穿刺风险较高。经与超声科专家会诊，行超声造影下胸腔穿刺引流术。术中，引流出黄绿色液体400ml。术后，每日予生理盐水500ml胸腔冲洗排脓，治疗后胸腔积液明显减少。

在肺肿瘤科主任田琳教授带领下，经彩超室、普外科、口腔科等多学科联动，中西医结合治疗，以及医护人员的辛勤努力，李奶奶终于顺利出院。一个月后随访，她已无不适症状，可正常生活，从事轻度体力活动。

“星座链球菌是引发脓胸的罪魁祸首。”肺肿瘤科佟洋洋医生说，星座链球菌是一种正常的人体共生菌，通常存在于人体的口腔、鼻腔、喉咙和皮肤等部位，大多数情况下是无害的。然而，当人体的免疫系统受损或存在其他感染因素时，星座链球菌就会是一种很“贼”的恐怖分子，可能引起感染。感染后病情进展较快，如果没有得到及时治疗，可导致呼吸衰竭、脓胸、颅内感染、感染性休克等严重后果。患者自身很难判断出是否感染这种细菌，但是一旦您出现咳嗽、咳黄脓痰、高热、寒战、胸痛等症状时，需及时就医，到医院进行病原微生物化验检查。

治疗上抗感染治疗和局部病灶的引流同等重要。对于星座链球菌引起的脓胸，早期识别和治疗是必要的，大多数病例需要胸腔引流才能解决。所以，建议您养成良好的生活习惯，以增加机体免疫力。

内容来源/肺病·肿瘤血液中心

初　审/姜旭阳

复　审/王　爽

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