临床麻醉中葡萄糖酸钙、硫酸镁的用法

葡萄糖酸钙注射液

葡萄糖酸钙注射液是临床常用的钙补充剂，也是临床麻醉中常用的急救药品，具有稳定神经肌肉正常兴奋性、降低毛细血管通透性的作用。可用于治疗急性低血钙引起的手足抽搐，抗过敏，还可用于治疗镁中毒、氟中毒、高钾血症等 。

麻醉中主要用于急性血钙过低、碱中毒、过敏反应、拮抗高血钾以及心脏复苏时应用。

血清钙浓度正常值：总钙 2.25～2.58mmol/L，离子钙 1.10～1.34mmol/L。

用法：10% 葡萄糖酸钙 10～20 mL 缓慢静脉推注，最好和 10% 葡萄糖注射液配伍（在非急救用药时也可以选择用 0.9% 氯化钠注射液稀释），每分钟推注不超过 5 mL。

硫酸镁注射液

镁在产科子痫前期和子痫中应用较为常见，因为它具有抗惊厥和引起血管舒张的作用，可控制高血压和预防癫痫。而且镁可阻断突触前神经末梢的钙通道，减少钙介导的突触前乙酰胆碱释放，降低终板膜对乙酰胆碱的敏感性，改变肌细胞膜电位，因此镁具有肌肉松弛作用。而且镁是NMDA受体拮抗剂（瞬间想到艾司氯胺酮），可以通过抑制NMDA受体来减少兴奋性冲动，这也使得镁具有止痛作用。镁离子是维持心脏电活动正常所必需，可以通过稳定细胞膜、调节心脏传导和改变离子通道来降低某些心律失常发生的风险。

正常血清镁浓度为 0.75~1.25 mmol/L，当血清中镁浓度低于 0.75 mmol/L时称之为低镁血症。低镁血症在心血管系统可表现为：高血压、心悸等，心电图显示心律失常或QT间期、QRS波或PR间期延长，室上性心动过速，心室颤动（尤其伴有低钾血症时）。

补充镁可给予10%硫酸镁注射液10～20mL缓慢静脉注射（10～20min），如血镁仍低，1h后还可重复注射。应用后应注意其不良反应，如低血压、呼吸抑制和神经肌肉阻滞等。

相互关系

低镁血症的患者常出现低钾血症。顽固性低钾血症通常与镁缺乏有关，只有在镁水平恢复正常后，低钾血症才能得到有效纠正。镁缺乏会促进钾从集合管分泌，进一步加剧钾流失。细胞内镁降低会抑制Na+–K+–ATP酶活性，并增加肾外髓质钾（ROMK）通道开放，导致更多钾从肾脏流失。镁和钾之间的相互作用还涉及激活钠-氯共同转运体（NCC），从而促进钠重吸收。

低钙血症也常见于低镁血症患者。镁缺乏会抑制甲状旁腺激素（PTH）释放，并降低肾脏对PTH的敏感性。PTH水平降低会减少肾脏对钙的重吸收，增加尿钙排泄，进而导致低钙血症。由低镁血症引起的低钙血症，甲状旁腺功能减退常难以纠正，除非血镁水平恢复正常。

钙剂可以用于解救高钾血症，也可拮抗高镁血症。高镁血症可造成心脏骤停。最常见的用法是静脉注射 10% 氯化钙 5~10 mL 或 10% 葡萄糖酸钙 15~30 mL，2~5 分钟内静脉注入。