强带弱，基层医疗有“厚度”

来源：福建日报

日前，记者走进长汀县新桥镇的新桥卫生院，只见该院老年病专科病房整洁亮堂，设备崭新齐全，老人既能在此接受医学治疗，也可享受细致的生活照料。“今年我们为老年病专科增加了52张床位，目前老年医学科拥有100张床位，并且创建了无陪护病房。”院长林彩峰说。

新桥卫生院老年医学科诊疗水平的升级，得益于当地整合型区域横向医共体（简称“横向医共体”）建设。

作为我省唯一入选国家基层卫生健康综合试验区的县，今年4月，长汀开展横向医共体建设，即以区域医疗卫生次中心为牵头单位，与片区一般乡镇卫生院开展横向共建，为山区县加快建设县域紧密型医共体提供“长汀经验”。

找准突破口

壮大区域医疗卫生次中心

建设横向医共体，壮大区域医疗卫生次中心是前提。

常见的县域医共体建设以一家县级医院为总院，带动基层卫生院协同发展，实现县级优质医疗资源下沉。但对于地域广阔的山区县来说，这种单一大总院模式未必适用。

“长汀地域面积大，且地处山区，人口分散，仅靠一个总院辐射能力有限。”长汀县卫健局副局长邱海仁说，长汀在传统模式基础上探索横向医共体，通俗来说就是“大总院+小总院”模式。

长汀县域紧密型医共体建设以1家总医院为中枢，汀州医院、县妇幼保健院2家县级公立医院为龙头，5家医疗卫生次中心为桥梁，13家中小卫生院为网底。

邱海仁所说的“小总院”即大同卫生院、新桥卫生院、河田卫生院、濯田卫生院、涂坊卫生院等5家医疗卫生次中心，也是乡镇卫生院中的“尖子生”。经过多年培育建设，5个人口聚集度高、辐射面积大、医疗基础好的次中心逐渐形成，“这些次中心均已达二级医院标准，在为居民提供常见病、多发病、一般急危重病诊疗等基本医疗服务的同时，还能开展二级常规手术操作项目，在区域卫生院中起到领头羊作用”。

特色化发展是长汀基层卫生院的突出特点和改革成效之一。

在次中心原有发展基础上，当地根据区域疾病谱、群众的健康需求，确定共建的特色专科，将县级医疗资源延伸至乡镇。

目前，5家医疗卫生次中心的特色专科分别为呼吸内科、老年病科、创伤外科、消化科、中医科。

建设特色专科，上级医院提供技术和人员。据邱海仁介绍，县级医院至少指派一名骨干力量下沉至次中心，指导特色专科建设。

“汀州医院指派了一名执行科长到新桥负责老年病专科建设。市、县结对医院也会安排康复科、心血管内科、内分泌科等科室专家到共建专科坐诊查房。”林彩峰说。

驻点服务力求实打实增强基层医疗力量。

龙岩市第二医院康复医学科主治医师陈美芹，从今年7月份开始了在新桥卫生院为期半年的驻点帮扶，她的到来为新桥卫生院康复医疗工作打开了新局面。

“在卫生院就能得到市级医院的医疗水平，确实很方便。”日前，新桥村村民陈光鑫来到新桥卫生院找陈美芹做复查，之前因为腰痛，陈美芹为他做了超声引导下的精准康复，目前恢复良好。

以往，这种技术在市级医院才能开展，如今，在陈美芹的指导下，新桥卫生院的医生们也开始掌握该项新技术，为患者治疗。

长汀还制定了共建专科内部考核标准，并根据考核结果兑现共建单位绩效。邱海仁说：“利益分配机制尤其重要，帮扶和被帮扶者共享利益，特色专科建设方能长久。”

协作更紧密

基层机构诊疗量大幅提升

次中心承上启下，围绕5个次中心，长汀县18个乡镇卫生院（社区卫生服务中心）被划分为5个医疗卫生健康片区，次中心带着各自片区内的乡镇卫生院打造“1+N”横向医共体体系。

对于偏远乡镇卫生院来说，比起依靠“大总院”，与次中心结对更有效。庵杰卫生院院长朱惠兰说：“从县里到庵杰要一个多小时，从新桥下来只要二三十分钟，便于形成紧密协作的更小服务网格。”

紧密协作首先体现在人员流动上。新桥卫生院牵头的片区内共有童坊卫生院、馆前卫生院、庵杰卫生院三家一般乡镇卫生院。林彩峰介绍，三家卫生院会各自选派骨干医生到共建专科上班，轮换时间根据实际需要决定，短则一个月，长则半年甚至一年。在共建专科外，次中心与一般卫生院也会结合各自需要，调配一般卫生院其他科室的富余人手前往次中心。

这是互利共赢的合作。卫生院医护人员到次中心后，卫生院负责基本工资，奖金绩效由次中心发放，减轻了卫生院的资金负担。次中心则增强了医护力量，填补科室人手空缺，培养了更多医护人员。

“在老年病专科病房，让我接触到更多老年人病例，不仅掌握了老年人病危急救技术，还通过与市县驻点医生的交流学习，让自己得以提升。”童坊卫生院交流医生范琴梅十分珍惜这次交流机会。

人员流动是双向的，次中心同样选派管理、医疗、护理、公卫等人员驻点服务一般卫生院。“通过驻点，我们发现一般卫生院各自的短板，选派人手解决问题。”林彩峰举例，新桥派出护理部驻各卫生院帮助提升护理管理质量，针对三家卫生院信息科薄弱的问题，新桥卫生院信息科3位骨干各自包干一家信息建设。而面对公共卫生服务较弱的庵杰卫生院，新桥卫生院每月都会前往指导公卫服务，庵杰卫生院的公卫服务水平也从全县末尾进步到全县前列。

在横向医共体体系下，次中心和一般乡镇卫生院之间建立了畅通的转诊机制：区域内普通卫生院门诊、住院处理不了的患者，需转诊到医疗卫生次中心，医疗卫生次中心将康复期和慢性病患者转回卫生院，实现逐级转诊。

“以强带弱，以大带小，横向医共体建设旨在增强基层医疗卫生服务水平，进一步缩短乡村医疗服务半径，为老百姓提供更加优质可靠的家门口医疗卫生服务。”邱海仁说。

据统计，开展国家基层卫生健康综合试验区建设以来，长汀县域内基层卫生机构诊疗量逐年上升。去年，长汀县域内基层卫生医疗机构诊疗量占比达71.27%，比全国平均水平高近20%，居全省前列。