并指免植皮 | 案例25《手指脚趾一次分完，力量和活动都不错》

手上的并指和脚上的并趾其实是比较常见的，但是这个宝宝的情况相对比较少见，他是双手中环指的并指和右脚的多并趾。

在孩子2岁多的时候，我们用人工真皮诱导免植皮的方案进行了一次手术，分开了孩子手和脚。近期，孩子来复查，孩子手和脚整体的状态很好，疤痕比较浅，力量和活动都还不错。

家长：又想一次手术，又怕一次手术

对于多个肢体并指的情况，家长往往会有比较矛盾的心理：又想一次性把手术都做完，又担心一次手术时间太长，孩子会受不了，后期护理会有困难。

根据我们以往的经验，我们得出这样一个结论：能够一次做完的，还是尽量一次做完。在我看来，一次手术分开所有并指，它有以下几个优点：

第一，可以有效地缩短康复的时间。

先做一只手，再做另一只手，再做一只脚，虽然每次手术时间相对比较短，但是整个康复周期会比较长。

第二，可以减少家长的时间投入。

孩子做手术，家长就需要来回奔波于医院和家里，少做一次手术，家长的投入也会减少。

第三，有效降低手术的风险。

从我们医生投入的工作来讲，如果集中起来，一次手术，可以有效地缩短手术时长，减少麻醉的次数，降低手术的风险。

第四，降低费用。

从费用上来讲，一次把所有手术做完的费用比分次做要低。

一次手术需要满足两个条件

当然，这个孩子也符合一次手术的条件。孩子并指，6个月，体重12斤，心脏彩超正常是可以手术。这个孩子现在2岁多，体重也超过了12斤，是符合要求的；再就是心脏彩超也是正常。这就意味着，孩子可以承受手脚一起做，大概4个小时的手术时间。

并指（趾）分指（趾），用的“人工真皮”是什么？

除了手术次数，家长也对我提到的并指（趾）分开后，皮肤缺损覆盖方式比较感兴趣。

并指（趾）分指后，通常会产生一些皮肤的缺损，就是皮不够的情况。目前一般有两种办法来填补：

一种是植皮的方式，从孩子的身体上取一部分的皮肤，植皮如果成活了，那么孩子恢复起来会相对快一些，但是也有一定的几率植皮不成活，而且很多家长也不愿意再给孩子身上添一道额外的疤痕；

另外一种就是人工真皮诱导免植皮的方式，人工真皮是一个临时的替代物，相当于它是一种胶原蛋白，构成了像支架一样的物质，覆盖在创面表面，引导这个创面的生长，等到新生的皮肤完全覆盖之后，它就会自动脱落，是不会一直附在孩子手上的，所以不用担心会滞留在体内产生排异反应。但是，它整个恢复周期会比植皮时间要长，一般需要4到6周的时间，这就需要家长花比较多的时间和精力解决创面换药的问题。

在了解这两种方式的优劣势以后，家长选择了人工真皮诱导免植皮这种方式。

继续锻炼，没有问题的！

等到创面愈合之后，就面临一个新的问题：功能锻炼。并指（趾）分指后，尤其是手部，白天需要进行一些屈伸的活动锻炼，夜间就需要把手指固定在比较好的伸直位，这样才能有效预防疤痕挛缩的出现。

当然，我们还需要使用一些祛疤的药物去防止这些疤痕增生的出现，同时，我们还要保持密切的观察，一旦发现异常，就要及早进行干预。

这个宝宝整个恢复过程还是比较顺利的：不管是前期的换药，还是创面愈合以后的夜间支具佩戴、祛疤药物使用，以及功能锻炼，家长都做得挺不错。

我们现在看到，孩子手部的抓握很不错，也没有明显的屈曲挛缩或者侧偏的发生，疤痕也比较浅。总体来说，孩子手和脚的外观和功能恢复的都比较理想。

整体上来看，孩子恢复得还不错，但是也不能松懈，夜间支具、祛疤药物以及功能锻炼都要继续坚持。相信随着时间的推移，孩子手和脚情况的改善会更加明显。