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楚天名医大讲堂|早期肺癌不必“大刀阔斧”,消融技术开启“微微创”时代

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极目新闻记者 晏雯

通讯员 王敏 张全录

近年来,随着医学影像技术的不断进步,肺结节的发现率显著提升。一提到肺结节或者肺癌,许多人首先想到的治疗方法就是手术切除。然而,有一种更为微创、恢复更快的治疗方法正逐渐受到医生和患者的青睐,那就是肺结节消融术。

肺结节消融术究竟是一种什么样的技术?它到底适用于哪些人群?日前,极目新闻特邀武汉市肺科医院副院长魏双教授做客“市民有约·楚天名医大讲堂”,与广大市民聊聊肺结节消融的那些事儿。


专家名片

姓名:魏双

职务职称:武汉市肺科医院副院长、华中科技大学同济医学院附属同济医院副教授、副主任医师。现任中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组委员、中国中药协会呼吸病药物研究专业委员会副主任委员(青委)、武汉医学会呼吸病学分会青委会副主任委员、中国老年保健医学研究会呼吸分会委员。

擅长:各种呼吸科常规疾病及疑难疾病诊疗,包括各种危重症疾病的抢救。可独立完成呼吸科各项复杂的呼吸介入三/四级手术,擅长大气道的良恶性狭窄、复杂气管瘘介入治疗及经皮肺部肿瘤消融治疗。

坐诊时间:每周二下午、周四上午

从“大刀阔斧”到“微微创”新时代

“提到肺癌治疗,很多人第一反应就是开胸手术或者外科胸腔镜。”魏双副院长介绍,实际上,对于早期肺癌,尤其是小结节患者,消融术是一种效果相当且创伤更小的选择。

顾名思义,消融术是通过高温或超低温等技术手段,将肿瘤组织“消融”掉,几乎不留下刀口,因此也被称为“微微创”手术。魏院长强调:“消融术的优势在于其微创性,对于患者来说,这意味着更少的痛苦、更快的恢复时间和更低的风险。”

魏院长介绍,现在用得较多的是微波消融和射频消融,它们都属于高温消融。当然,还有超低温的消融治疗,如氩氦刀等,它的覆盖面积更大,适合稍大一些的肿瘤,特别是靠近胸膜或重要器官的部位。这种超低温消融治疗患者的舒适度会更好,疼痛感较轻。“不同的消融技术有不同的适用场景和优势,医生会根据患者的具体情况选择最适合的治疗方式。”

“其实消融治疗并非新技术,早在十几年前,在肝癌等其他肿瘤的治疗中就已广泛运用。不过,由于肺部容易出现漏气、出血等情况,并且肺部处于活动状态,导致定位难度增加、风险增大,所以在肺部肿瘤的应用上起步较晚。”魏院长强调,虽然肺部由于气体存在,操作难度相对较大,但随着技术的不断升级,消融术在肺结节治疗上的效果已经得到了广泛认可。


“微小”创伤,获得患者“大”收益

在魏院长的职业生涯中,他完成了大量肺结节消融术,积累了丰富的经验。他分享了一个不久前接诊的典型病例,这是一位50多岁的女性肾衰竭患者,发现肺部有一个约1.2厘米的混合磨玻璃结节。由于她长期接受透析治疗,脏器功能受损,且长时间使用抗凝药物,凝血时间比正常人长好几倍,手术风险极大。在这种情况下,团队选择了消融术作为治疗方案。

在CT引导下,团队将消融针准确送达肿瘤部位,并成功实施了消融治疗。“手术中,我们先利用消融针的高温封闭了结节周围的小血管,确保手术过程中的止血效果,然后在确保不影响肿瘤细胞病理表现的前提下,进行了活检取样。整个手术过程既完成了治疗,又实现了诊断,可谓一举两得。”术后第二天,患者即可下床活动,恢复速度之快令人惊叹。

“果然,术后的病理结果显示,这是一处肺腺癌病灶。”魏院长说道,“通过消融术,不仅成功地消除了患者的肿瘤,还避免了过大的外科手术创伤,且保留了更多的肺功能,提高了生活质量。这意味着患者在治疗后能够更快地恢复到正常生活状态,减少因手术带来的长期影响。”

术后三个月复查时,患者肺部的结节有所增大,形成了一个水肿炎症反应区。魏院长解释说:“这是消融术后的正常反应,随着时间的推移,这个炎症反应区会逐渐缩小并最终形成一个较小的疤痕。这个疤痕就是消融术留下的‘痕迹’,但它不会对患者的健康造成任何影响。”


明确适用人群,开启个性化治疗之门

虽然肺结节消融术具有诸多优势,但魏院长强调:“每一种治疗手段都有其适应范围,消融术也不例外。”

那么,哪些患者适合接受肺结节消融术呢?“一般来说,肿瘤直径在3厘米以下的早期肺癌患者,消融术的应用效果尤为显著。”他补充道,“这种治疗方法不仅适用于早期肿瘤患者,还特别适合那些年龄较大、身体状况较差、基础疾病较多,单肺或无法耐受传统手术的患者。”

还有,对手术有恐惧或担忧的患者,可能因为对手术的恐惧而拒绝外科手术治疗,这时消融术也成了一个很好的替代选择。

此外,对多发肺结节患者来说,肺部有多个结节,如果全部进行手术切除,不仅创伤大,而且风险高。此时,消融术可以作为一个很好的补充治疗手段。魏院长表示:“对于多发肺结节患者,消融术则能够逐个对结节进行精准治疗,避免了手术带来的大面积肺组织切除。既保留了患者的肺功能,又达到了治疗的目的。”

精准定位,才能保障更加安全高效

消融术的成功,离不开精准的定位技术。魏院长指出:“精准定位是消融术的前提,也是手术成功的关键。”然而,由于肺是活动的器官,定位难度相对较大。目前,虽然有一些导航技术正在研发中,但尚未达到完全满意的程度。因此,医生具备高超的技术和丰富的经验,在消融术中显得尤为重要。

“我们在做消融术时,需要一边做一边调整,确保针尖精准到达肿瘤中心。”魏院长说道,“这非常考验医生的眼手协调能力。”他进一步解释,即使针尖偏离了肿瘤中心几毫米,也可能导致治疗效果受到一定影响。因此,在进行消融术之前,医生需要对患者的肺部进行详细的影像学检查,以确定肿瘤的具体位置和大小。

随着消融术的不断发展和完善,越来越多的肺结节患者将从中受益。魏院长表示:“消融术作为一种微微创、安全、高效的治疗方式,将为肺结节患者带来更多的希望和选择。”

(图片由武汉市肺科医院提供)

(来源:极目新闻)

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