“西泮”与“唑仑”，都可以助眠，老年人用哪个更安全？

有老年朋友给华子留言，说自己睡眠不好，试过一些助眠的保健品，但效果都不行。他想用药物助眠，可是安眠药物有好多种，有“西泮”，还有“唑仑”，老年人用哪一种更安全呢？

华子说，“西泮”与“唑仑”其实是同类药物，都属于苯二氮䓬类镇静催眠药物，可以用于焦虑、失眠、癫痫等疾病的治疗，但老年人应用时要谨慎。

一、经典的安眠药

苯二氮䓬类药物可以作用于中枢神经上的相应受体，产生中枢抑制作用。其中的代表药物是地西泮（俗称“安定”），与阿司匹林、青霉素共同称为人类历史上的三大“神药”。

大脑皮层、丘脑、海马以及纹状体等多个中枢神经，都会被苯二氮䓬类药物抑制，所以此类药物作用广泛，可以产生抗焦虑、镇静、助眠和抗惊厥等多种作用。但是同时也有可能会引起遗忘、影响认知等不良反应，其肌松作用，还会增加老年人跌倒风险。

所以通常建议老年人优先使用非苯二氮䓬类药物（如唑吡坦、扎来普隆、佐匹克隆和右佐匹克隆等），如果效果不好，需在医生指导下，谨慎使用苯二氮䓬类药物。

二、常用的“西泮”与“唑仑”

苯二氮䓬类药物是个大家族，药名中带有“西泮”或是“唑仑”者，都属于此类药物。

地西泮：长效、中等强度，通过肝药酶代谢，肾排泄，半衰期为26~50小时，在长期用药时，较容易出现药物蓄积。老年人代谢能力下降，使用安全性较低，有可能造成跌倒。现在主要用于治疗酒精依赖以及癫痫持续状态，较少用于助眠。

劳拉西泮：高效能，中短效，在苯二氮䓬类药物中抗焦虑作用最强，代谢不经过肝药酶系统，由肾排泄，半衰期10~20小时。是精神科常用药物，主要用于治疗焦虑、癫痫以及精神类疾病的辅助治疗。

氯硝西泮：长效、中等强度，通过肝药酶代谢，肾排泄，半衰期24~56小时，长期用药有可能出现药物蓄积，会出现“宿醉”现象，老年人应用会增加跌倒风险。抗焦虑、惊厥的作用较强，可用于惊恐发作、癫痫、肌阵挛等疾病的治疗。

奥沙西泮：中等强度，中短效，是地西泮的代谢产物，不经肝药酶代谢，半衰期5~12小时。不容易蓄积，药物代谢周期接近正常睡眠时间，宿醉反应少，对认知功能和记忆力影响小于其他苯二氮䓬类药物，安全性较高，适用于老年人。

艾司唑仑：中等强度，中效，经肝药酶代谢，肾排泄，半衰期10~24小时，安全性较好，常作为睡眠障碍者选择苯二氮䓬类药物时的起始用药。

阿普唑仑：高效价、中效，经肝药酶代谢，肾排泄，半衰期11~15小时。常用于焦虑症的治疗，也用于早醒者延长睡眠时间，但停药时容易出现“反跳作用”和戒断症状。

咪达唑仑：短效药物，半衰期1~3小时，对心血管影响小，但口服利用度低，常在医院内注射使用，用于需要镇静的患者。

总结一下，老年人有睡眠障碍时，建议优先选择非苯二氮䓬类药物，在效果不好时，可以在医生指导下，使用苯二氮䓬类药物，其中的奥沙西泮、艾司唑仑相对其他药物的安全性更好，较适合老年人使用，但要尽量短期使用，不要过量用药。

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