“嘉兴大病无忧2025”正式上线

转自：南湖晚报

　　N晚报记者 徐杨蕾

　　昨天，嘉兴召开2024年“嘉兴大病无忧”待遇补支暨2025年产品发布会。“嘉兴大病无忧”是一款政府指导的城市定制型商业医疗保险，坚持普惠型的基本原则，不论老少、身体是否患病都能投保。

　　即日起，我市正式启动2024年“嘉兴大病无忧”待遇补支和2025年产品投保工作，投保截止日期为2025年1月15日。保障期限为2025年1月1日0时至2025年12月31日24时。只要是2025年嘉兴市基本医保参保人员，均可参加2025年“嘉兴大病无忧”。

　　新增“升级版”保障方案

　　自2021年产品推出以来，群众投保踊跃，年龄最小的投保者1岁、年龄最大的108岁。通过不断降低赔付起付线，获赔人群不断扩大，从2021年的2万人获赔到今年预计有18万人获赔，其中单例最高获赔64万元，有效减轻了群众大病医疗负担。

　　与往年的产品相比，这次产品做出了哪些优化？据了解，2025年保障方案增为两个版本，即基础版和升级版，以满足不同人群的保障需求。基础版保费维持100元不变，保额80万元；升级版保费为150元，保额160万元，保障标准有所提高。另外，升级版对前三年连续投保但无赔付的人群设置了优惠条款，如果发生赔付，将进一步提高报销比例。

　　作为一款政府指导的产品，政策上也给予了一定支持。对特困、低保等困难人员和残疾人等特殊人员，由财政资助投保基础版；支持使用职工医保个人历年账户为本人及参加我市医保的家属投保；优化统一投保支持政策，企业用人单位给职工统一投保的，鼓励使用福利经费，支持投保费用计入成本给予税前扣除；继续鼓励有条件的村级集体经济统一出资为村民投保。

　　“嘉兴大病无忧”待遇补支开启

　　市民可通过搜索“嘉兴大病无忧”、嘉兴市医疗保障局微信公众号，或登录支付宝、浙里办APP进行线上投保。对于单位集体投保，可提供线下团单投保服务。为了方便咨询，各县（市、区）行政服务中心（医保服务中心）设立“嘉兴大病无忧”服务专窗，如有需要也可拨打电话0573-83601199进行咨询。

　　值得一提的是，“嘉兴大病无忧2025”支持全省职工使用医保个人账户（优先当年账户）为本人缴费，并支持使用医保个人历年账户为近亲属缴费，包括父母、子女、配偶、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。为了让参保更加便利，自去年起已经开通了医保个账代扣代缴功能，对已授权该功能的市民无须再自行操作缴费流程，系统将自动完成保费扣缴服务，让参保更省心、更省力。

　　与此同时，经过对赔付数据的检测跟踪，预计今年“嘉兴大病无忧”资金使用尚有10%结余。按照协议要求，这部分结余应当用于2024年“嘉兴大病无忧”进行待遇补支。通过共保体测算分析，确定把保障责任一起付线从5000元下调至2800元，进一步提高保障水平。补支工作于11月13日正式启动，现责任一已获得赔付的15.7万人将再次获得赔付。

　　另外，预计有7.5万未获赔付人员在这一次补支中将获得赔付。目前正在进行费用的核对和计算，预计近期将通过原赔付的银行卡账户完成补支款打卡，投保群众不需要办理任何手续申请。

　　你想了解的还有这些

　　哪些人可以参与“嘉兴大病无忧2025”？“嘉兴大病无忧”作为一款政府指导、城市定制型商业补充医疗保险产品，面向全市所有职工医保、城乡居民医保参保人员开放投保。

　　“嘉兴大病无忧2025”如何理赔？通过医保卡实时结算的，不需要单独申请理赔，在基本医保结算时同步进行一站式理赔；未通过医保卡实时结算的，可到基本医保参保所在地医保服务中心办理手工报销，在基本医保结算时同步进行一站式理赔；特定药品药店购药费用理赔需通过微信公众号平台的特药理赔入口上传资料进行申请。

　　住院自费费用保障范围有哪些？住院期间发生的合理治疗所需的自费药品、自费材料、自费诊疗（含检查费、治疗费、手术费等）费用。不含特需类费用。

　　新生儿可中途参保“嘉兴大病无忧2025”吗？2025年出生的新生儿可申请中途参保。新生儿在出生90天内参加嘉兴市基本医疗保险的，可申请参保“嘉兴大病无忧”。缴费后的新生儿从出生之日起至2025年12月31日享受“嘉兴大病无忧待遇”。