儿童反复腹痛多年，一直以为肠系膜淋巴结炎，结果是这个病因

儿童腹痛在临床上特别多，也是家长通常看急诊的常见症状之一，儿童腹痛有可能功能性腹痛，也有病理性腹痛。

儿童绝大多数是功能性腹痛为主，比如便秘导致，饮食不当等等，通过内科治疗，改变习惯就能改善，病理性腹痛相对少见，比如急性阑尾炎，肠套叠，炎症感染等等，个别可能需要外科处理。

儿童腹痛病因是关键，详细询问病史非常重要，不能仅仅简单就看腹部超声的结果。

一

慢性儿童腹痛的案例

男生，小学3年级，家长带着孩子来诊室，药物开的益生菌，我问，为什么要吃益生菌，家长回答，孩子经常腹痛，我说没有说腹痛要吃益生菌的道理。

腹痛关键要找病因，而不是简单吃益生菌的。

家长说：以前孩子吃了益生菌腹痛有点效果，所以经常吃点益生菌。

我查体发现孩子腹痛大多数在脐周和左下方，这位部位通常是功能性腹痛，没有实质脏器。

家长说：孩子以前也经常腹痛，做过腹痛超声做过好多次，腹部腹部有淋巴结肿大。

有些医生说是生长痛，长大了就没事。很多时候 腹部超声没有多大临床意义，即使没有腹痛的儿童如果去做一次腹部超声，也可能提示淋巴结肿大，但是不一定是腹痛的真正原因，比如孩子感冒发烧过，颈部可能淋巴结稍肿大，但是不一定有疼痛是一样道理。

根据孩子反复腹痛特点，能缓解，以脐周为主，无发热，无呕吐，无明显伴随症状，无消瘦，所以可能是功能性腹痛，再询问孩子排便情况，虽然每天有拉，基本上是羊屎便，干干的一小颗一小颗的大便。

我给他拍一张腹部片子：肠管积气非常严重，以左腹为主，可以就是这种原因导致腹痛，结合排便情况，通常是严重便秘导致。

益生菌可能对儿童便秘有帮助，但是严重便秘单一使用益生菌往往没有效果，导致病情反复，更多推荐使用缓泻剂。

之前孩子也曾排便困难使用开塞露，但是仅仅通了宿便，但是后期并没有针对功能性便秘进行规范治疗，所以导致长期腹痛而反复性发作，但是没有腹痛的时候就和正常儿童没有区别。所以儿童功能性便秘还是需要及时规范的管理，儿童慢性便秘，吃蔬菜水果多喝水有用吗？规范处理知识您懂吗？而不是仅仅使用一次，两次开塞露，多喝水多吃蔬菜这么简单。

二

儿童功能性腹痛与病理性腹痛有什么区别

儿童腹痛，需要大致判断功能性腹痛还是病理性腹痛，这点非常重要。儿童功能性腹痛通常有以下特点：

1. 无器质性病变：功能性腹痛通常找不到明确的器质性病因。腹痛超声胃肠道、肝胆等检查多为正常，血液化验也基本正常。

2. 慢性反复发作：功能性腹痛多为慢性和间歇性发作，且症状轻重不一，往往与饮食，情绪、压力等因素有关。没有发作时和正常儿童一样，看不出有什么异常。

3. 腹痛的部位多变：腹痛的位置不固定，常为肚脐周围，左下腹或全腹部不适，通常轻微压痛，没有反跳痛。

4. 无明显伴随症状：大多数情况下，没有伴随的其他器质性症状（如发热、体重减轻、呕吐，皮疹，血便等）。

5. 可能受情绪影响：通常与情绪、生活环境改变有关，比如压力大、学业紧张时症状可能加重。

儿童病理性腹痛也有自身一些特点，通常更要值得关注，因为可能包含有急腹症。

特点如下：

1. 有器质性病因：病理性腹痛通常由明确的病理原因引起，如感染、炎症、梗阻等。

2. 持续或逐渐加重：病理性腹痛往往持续存在，且随着时间可能加重，不易缓解。

3. 腹痛的部位通常是固定：病理性腹痛的疼痛位置较为固定，比如阑尾炎的右下腹痛、胆囊炎的右上腹痛等。

4. 腹痛的伴随症状明显：通常伴有发热、呕吐、体重减轻、血便、腹泻等症状，有时还会有生长发育迟缓等表现。

5. 发作时间较长：病理性腹痛的每次发作时间较长，且通常需要药物干预或者手术才能缓解。

通过以上功能性腹痛和病理性腹痛特点，有助家长和医生的重视病理性腹痛，以免错过治疗的时机而出现严重的并发症。

现在越来越多的学龄儿童有心理的因素导致的心因性腹痛，也要值得家长注意。

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