叶县：以“三抓三促”筑牢医保基金安全“防火墙”

医保基金是人民群众的“治病钱”，然而，生活中却总有人对这项惠民福利打起“歪主意”，想方设法骗取医保基金，侵害群众切身利益和国家利益。

2023年3月以来，华某通过伪造病历资料，联系造假人员申报并办理门诊慢性病卡，使用门诊慢性病卡，在定点医院取药报销，骗取医保基金。经叶县人民检察院提起公诉，叶县人民法院以诈骗罪判处被告人华某有期徒刑一年，缓刑一年，并处罚金。

民生福祉无小事。近年来，河南省平顶山市叶县人民检察院坚持惩防并举，紧盯医保诈骗犯罪，积极参与相关专项整治工作，通过多方位协作配合、建立长效机制、行刑反向衔接等方式对各类医保诈骗进行全链条打击，维护医疗保障基金安全，守好人民群众“看病钱”。

抓横向协作配合，促一体化监督新格局

医保诈骗属多发案件，但隐蔽性较强，不易发现。刑事案件结束后，检察机关深化内外部协作配合，持续加强对相关刑事犯罪案件的追踪溯源工作。一方面不断延伸侦查监督与协作配合触角，将医保领域诈骗犯罪等严重侵害民生民利的犯罪案件作为重点，充分利用好侦查监督与协作配合办公室等协作平台，将抓“未端”延伸至“前端”，实现侦查监督与协作配合“点对点”对接，打通与公安机关的数据壁垒，严格依法办案，对重点案件坚持提前介入，及时跟进对下业务指导，确保案件质效。

另一方面，与医保监管部门就虚假就医、医保药品倒卖、医保套现等行政执法检查进行监督，对可能涉及刑事犯罪的案件线索进行立案监督，扎实推进专项整治，共筑医疗保障安全防线。联合开展大数据分析，以获取交通事故、医保报销等数据信息，通过大数据比对、研判、筛查，使检察机关的案件线索来源不再局限于当事人或者行政执法机关的控告、举报或线索移送。针对故意伤害、交通肇事案件中隐瞒存在第三方负担而申请医保报销的诈骗案，该院依托县公安局与县医保局的数字信息，筛查发现线索4条，同时建议行政机关移送犯罪线索，目前，均被公安机关立案。

抓反向行刑衔接，促无缝对接最优路径

为切实抓好刑事司法与行政执法的反向衔接，依法惩处骗取医保基金犯罪行为，共护医保基金安全，叶县人民检察院在办理涉医保诈骗刑事案件过程中，同步建立移送案件线索登记台账，主动加强与行政部门的沟通，对需要追究行政责任的案件线索，及时将案件线索移送行政检察部门审查处理，同时规范内部案件移送行为，确保行刑反向衔接工作和行政违法行为监督工作高质效开展，助力行刑衔接工作多“点”突破。

叶县人民检察院行政检察部门通过调取卷宗核实情况、走访涉案部门调查处置情况、开展座谈交流等方式，对案件涉及的行政违法监督线索展开进一步摸排，针对医保部门监管不到位、医保报销流程等问题，依法向其制发检察建议，督促相关行政机关采取联合执法、完善医保监督管理相关机制等有效方式履职尽责。截至目前，叶县人民检察院共接收行刑反向衔接案件线索2件，制发督促行政机关依法履职检察建议2份，被监督单位采纳率100%。

抓双向防治结合，促社会治理效能提升

在医保骗保刑事案件中，医保部门最为关心的就是基金损失能否悉数追回。针对医保基金的大量流失，叶县人民检察院在涉医保诈骗案件办理过程中，将退赔作为从重从宽和量刑的重要依据，全链条开展追赃挽损工作，将涉案人骗取的医保报销基金全部退还给医保部门，最大程度减少医疗保障基金损失，最大限度维护人民群众利益。

为提高人民群众对医疗保障基金的反诈意识，叶县人民检察院通过普法宣传、“一对一”案例讲解分析等方式，向辖区居民正确解读医保报销政策，充分科普违法使用医保的典型行为及违法后果。截至目前，共组织开展各类宣传5余场(次)，发放宣传材料200余册，现场解答群众疑问100余次。该院还积极开展打击骗保领域专项监督“回头看”，通过实地走访、座谈等方式不定期进行“回头看”，以“眼见为实”确保检察建议落到实处。(叶县县委宣传部供稿 作者郭萌芽 朱京叶)