当治疗无效：难治性抑郁症的根源分析

抑郁症是最常见的精神疾病之一，据估计，全球有5%的人口受到抑郁症的影响。抑郁症的治疗方法包括心理治疗、药物治疗，也可能包括电休克疗法或经颅磁刺激疗法。

然而，仅靠这些治疗方法并不足以改善某些人的抑郁症状。当出现这种情况时，就被称为难治性抑郁症。难治性抑郁症的定义各不相同，但通常是指至少两次治疗尝试都不能有效缓解症状。

难治性抑郁症的成因尚不清楚，但目前的研究显示了潜在的风险因素。这些因素包括大脑和身体风险因素、家族史和遗传以及生活方式因素。

1、大脑和身体的风险因素

潜在的健康问题

抑郁症可能共病某些身体疾病，其中包括心脏病、胃肠道疾病和高血压。难治性抑郁症还与慢性非癌症疼痛疾病密切相关。

慢性健康问题和难治性抑郁症可能会导致鸡生蛋、蛋生鸡的问题，因为不清楚两者之间的影响程度。

饮食失调、药物滥用、创伤后应激障碍和人格障碍等心理健康问题也可能与抑郁症同时出现。

一些研究甚至发现，难治性抑郁症是引发其他精神疾病的风险因素。瑞典的研究人员对121,699名年龄在18岁至69岁之间、被诊断为重度抑郁障碍的患者进行了调查。在这些患者中，有13%的人患有难治性抑郁症，这些患者患药物使用障碍的风险更大。

代谢异常

临床研究还发现，营养缺乏和新陈代谢紊乱也是导致难治性抑郁症的原因之一。一项研究检查了33名难治性抑郁症患者的血液、尿液和脑脊液。结果发现，其中21人存在代谢异常，最常见的是脑叶酸（维生素 B9）缺乏症。

也有研究表明，重度抑郁症与维生素D缺乏有关。然而，尚未发现维生素D缺乏与难治性抑郁症之间有明确的关联。

2、家族史和遗传

有抑郁症家族史的人在其一生中患临床抑郁症的可能性较高，这一点已得到公认。有关临床抑郁症的整体研究已证明了这一联系，但针对难治性抑郁症的家族史风险因素的研究还不多。

有关遗传倾向与难治性抑郁症之间联系的研究仍处于起步阶段。不过，研究结果已经确定了某些生物标志物，会使患者患上难治性抑郁症的风险更高。

3、生活方式风险因素

误诊

因为某些症状会在不同的疾病中重叠，所以精神疾病的误诊很常见。一项针对 309名严重精神障碍患者的研究发现，近40%的患者被误诊。

此外，双相情感障碍患者还经常被误诊为抑郁症。一项针对精神科466名被诊断为重度抑郁障碍患者的研究显示，57%的患者在接受筛查时出现了躁狂症状，这提示了双相情感障碍的存在。

用药问题

抗抑郁药物需要长达六周的时间才能发挥作用。患者往往会在药物完全起效前过早停药。有些人还会因为不愉快的副作用而漏服或过早停药。

此外，抗抑郁药可能会与治疗其他身体或精神疾病的药物发生相互作用。一项对14,000多名住院病人进行的研究发现，药物相互作用经常发生，每多服用一种药物，发生不良反应的几率就更高。

抗抑郁药也会因人而异。对一个人有明显缓解作用的药物对另一个人来说可能是不够的，因此在找出最有效的药物之前，尝试不同的药物和不同的剂量是很重要的。

诊断

难治性抑郁症未被纳入《精神疾病诊断与统计手册》（DSM-5）。但是，许多心理健康专家认为，如果至少有两次治疗失败，就可以诊断为难治性抑郁症。

如果目前的治疗方法无法缓解症状，一定要咨询精神科医生。他们可以进行更全面的评估，以排除其他身体或精神健康状况，并重新评估你的治疗方案。

治疗方法

约有 20%至40%的重度抑郁症患者在服用抗抑郁药物后临床症状没有得到充分改善。 在认为药物治疗方法失败之前，医生会考虑几个因素。这些因素包括：

• 对当前治疗方案的依从程度

• 服药的时间

• 剂量

如果医生认为某一种药物对你的抑郁症没有足够的帮助，他们可能会处方另一种抗抑郁药，或者增加一种药物来加强目前的治疗方案。

认知行为疗法

事实证明，在药物治疗的基础上，认知行为疗法对难治性抑郁症也有好处。

其他治疗类型

治疗难治性抑郁症的其他疗法包括迷走神经刺激疗法（VNS）、电休克疗法（ECT）和氯胺酮。美国FDA还批准了Spravato（esketamine），这是一种鼻腔喷雾剂，可以帮助治疗难治性抑郁症。

如何应对难治性抑郁症

应对 难治性抑郁症 可能具有挑战性。如果 你 正在面对 难治性抑郁症 ，可以采取 以下 应对方法：

• 优先考虑自我照顾。尽量做到健康饮食、充足睡眠和定期锻炼。这些措施都有助于减轻抑郁症状。

• 控制压力。生活中难免会有持续不断的压力，但有必要采用减压技巧来帮助管理压力。这些方法包括写日记、冥想或瑜伽。

• 远离毒品和酒精。这些物质会使症状更加严重、更加难以治疗，而且可能会与正在服用的药物产生相互作用。

• 坚持你的治疗计划。心理治疗和药物都需要一定的时间才能见效。重要的是要坚持治疗计划，这样它才有机会充分发挥作用。

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