发布会丨提升基层能力，增进群众健康服务获得感

11月15日，国家卫生健康委召开新闻发布会，介绍了“提升基层能力 增进群众健康服务获得感”有关情况，并回答媒体提问。国家卫生健康委基层司司长傅卫出席并回答记者提问。

提问：基层医疗卫生机构的服务能力和人才能力以及服务水平一直是社会关注的焦点，请问国家卫生健康委是在哪些方面采取了哪些行动来加强基层建设，以及提升服务的水平呢？

傅卫：国家卫生健康委贯彻党中央的决策部署，坚持新时代党的卫生与健康工作方针，树立“大抓基层”的鲜明导向，围绕着健全体系、提升能力、优化服务这些方面突出重点来抓落实、见实效。

一是在体系建设和能力提升方面。我们全面推开紧密型县域医共体建设，持续开展“优质服务基层行”活动，目前全国已经有3.56万所乡镇卫生院和社区卫生服务中心达到了服务能力的标准。我们强化基层的全科、中医科、康复、儿科等等重点科室建设，近两年也重点加强了基层儿科服务能力建设。目前全国有80%的乡镇卫生院和社区卫生服务中心都可以提供儿科服务。

二是在人才队伍建设方面。多渠道扩充优化乡村人员队伍。会同中央编办这些部门，实施大学生乡村医生专项计划，完善基层的人才政策，推动落实县管乡用和乡聘村用。同时，进一步提升人员素质，组织开展了乡村全科执业助理医师考试，实施基层卫生人才能力提升培训项目。目前，在村医队伍中执业医师和执业助理医师比例已经超过了45%。

三是在服务提供方面。第一是创新服务模式。我们大力推进家庭医生签约服务，拓展家庭医生队伍，丰富签约服务的内涵，灵活签约周期和方式，稳步提升签约服务的服务质量和覆盖面。第二是突出服务重点。我们重点为65岁以上的老年人、0-6岁儿童、孕产妇以及高血压、2型糖尿病还有慢阻肺病这样一些重点人群来提供基本的公共卫生服务。第三是实施便民惠民举措。顺应群众的健康需求，在基层提供更多的像上门服务、长期处方等等这样一些群众可感可及的服务。

第四是发挥社会共治力量。提供村（居）委员会公共卫生委员会建设，以及城乡居民的自我健康管理。目前村（居）民委员会的公共卫生委员会覆盖面已经达到了98%以上，他们在宣传动员、协助基层医疗卫生机构共同做好健康服务和健康促进等等这些方面，都发挥了重要的作用。

所以，总体来看，我们广大的基层医疗卫生机构以占全国将近三分之一的卫生人力资源提供了全国一半以上的诊疗服务量以及绝大多数的基本公共卫生服务，为城乡居民的健康提供了基础性的保障。

提问：全面推进紧密型县域医共体建设，大家都比较关注，请问这些举措能给群众看病带来哪些实实在在的改变？

傅卫：在2019年开始广泛试点总结经验基础上，去年年底十个部门联合发文，全面推进紧密型县域医共体建设，我记得今年年初，我们还专门召开了一次新闻发布会，应该说这项改革步入了快车道。截至目前，已经有2171个县区开展了紧密型县域医共体建设，实现了以省为单位的全面推开。

今年以来，我们加快推动县域医共体内以人员为核心的资源下沉，同步实施服务、技术、管理下沉，开展巡回医疗和巡诊派驻，现在全国90%以上的县实现了县级医院人员派驻乡镇卫生院全覆盖。上级医院的专家来到了离群众更近的基层，让群众看病就医更加方便。同时，我们指导各地加快医学影像、医学检验、心电诊断等县域内资源共享中心建设，现在影像中心已经覆盖了全国70%以上的乡镇卫生院，很好地推动了基层检查、上级诊断、结果共享互认，让群众在基层能够享有更便捷、更优质的检查诊断服务。各地在实践中积极推进，探索了很多好的做法。安徽濉溪组织县级医院医师到乡镇卫生院驻点服务6个月以上，近一年已经有79名人员下沉到基层，开展门诊、手术、带教等工作，同时还提供家庭医生签约服务将近2万人次；江苏东台成立了医学影像、医学检验等十大服务共享中心，实现分布式检查、集中式诊断，特别是通过集中审方中心和中心药房的建设，较好地解决了基层用药的需求，也提高了患者在基层用药的安全性。

为持续推进紧密型县域医共体优质高效发展，我们会同有关部门，在今年10月印发了新版紧密型县域医共体监测指标体系，供各地进行监测评价，进一步强化结果导向，引导各地更好地推动资源下沉，强县域、强基层、保健康，促进提升群众健康水平。

下一步，我们还会持续加强分类指导和工作推进，强化紧密型县域医共体内涵建设，更好地促进县乡村的协同联动，群众满意度也能够进一步提高。

提问：大学生乡村医生难以长期留任的问题受到广泛关注，国家卫生健康委有哪些举措来鼓励和吸引更多医学专业的毕业生服务农村、扎根农村？

傅卫：为了更好地提高乡村医生的素质能力，打造一支专业化、规范化的乡村医生队伍，从2023年开始，国家卫生健康委会同中央编办、教育部、财政部，还有人力资源社会保障部这五个部门，联合开展实施了大学生乡村医生专项计划。截至到今年的10月底，专项计划录用的近7500名大学生乡村医生都已经陆续走上了工作岗位。2023年专项计划已经招录的这些大学生，平均年龄24岁，97%都集中在35岁及以下；大学本科及以上学历的占到了12.5%；大学专科学历占到87.5%。所以也可以看出，这个专项计划确实为村医队伍增添了新鲜的力量，也起到了提升乡村医生队伍学历层次、优化年龄结构的这样一个作用。

目前，各地正在继续推进2024年的专项计划招聘工作。如何更好地能够长期留住、用好这样一些人才，我想也是我们下一步特别重点考虑的问题。一方面，我们会会同有关部门持续实施好大学生乡村医生专项计划，为农村医疗卫生队伍引进更多的高素质人才。与此同时，我们也将进一步加强这些已经到岗的乡村医生的管理和培训。针对大学生乡村医生组织开展全面的针对性的培训，提升他们在医防管这几方面综合的服务能力和人文沟通技能，便于他们更好地胜任基层的岗位，更好地服务群众。再一个，引导大学生乡村医生和其他的符合条件的在岗乡村医生尽快考取执业助理医师或者执业医师的资格，并且将取得执业或者执业助理医师资格的村医也逐步纳入到乡镇卫生院的职称评聘，让村医有更加广阔的职业上升空间。还有，我们也会督促各地进一步完善和落实好村医的收入和养老方面的保障政策，提高乡村医生岗位的吸引力，让更多的人才在农村、在基层能够留得住、干得好。

提问：从去年8月开始，国家卫生健康委连续多次召开了“基层卫生健康便民惠民服务举措”主题发布会，距今已经一年多了，请问群众的获得感体现在哪里？

傅卫：从去年8月份开始，国家卫生健康委印发了《基层卫生健康便民惠民服务举措》，希望通过3年的行动，来推动基层的服务更加均衡覆盖城乡居民，来提升群众利用基层服务的获得感和满意度。10项便民惠民举措推行一年多来，各个地方也是认真组织实施推动，而且很多地方也是结合实际进一步细化、丰富这些便民惠民的措施。我记得我们去年连续开了2场新闻发布会，在广东，还在重庆，他们其实都是在国家推出的措施基础上，又有很多结合当地实际细化的措施，所以应该说这项工作社会反映良好，也受到群众的广泛欢迎。

从整体来看：第一，居民利用基层机构的门诊服务更加方便了。各地通过开设工作日延时门诊、节假日门诊，也提供周末的预防保健、预防接种服务，解决了一些上班族还有像一些学生工作日白天没有时间的问题，到基层来寻求服务的居民也逐渐增多，福建省也是把基层机构的工作日门诊延时服务延长1-3小时，也发现增加的诊疗量占总诊疗量的18.3%，增加接种人次占总接种人次的24.3%。

第二，“一老一小”的健康服务内涵不断丰富。其实刚才我们几位地方的同志也都提到了这一点。今年上半年，有9000多万的65岁以上老年人在基层的医疗卫生机构免费健康体检，有5000多万的0-6岁儿童在基层机构接受健康随访服务，以及眼保健还有视力检测这样一些服务。各地还针对重点人群提供长期处方、家庭病床这样一些服务，群众的感受是明显地提升。另外，各地也特别强化儿科服务能力建设，这个我刚才已经提到过，特别聚焦像流感、儿童支原体肺炎、感染性腹泻等等儿童高发的传染病，也有组织地开展针对性的诊疗知识和技能的培训。刚才我也提到，我们现在有80%的乡镇卫生院和社区卫生服务中心都能够开展和提供儿科的服务，应该说这也起到了很好的分流作用。

第三，居民就近报销也更加方便了。正像刚才杜主任介绍的，我们也是会同国家医保局加快推进村卫生室纳入医保定点的管理。截至今年三季度，全国已经有78.4%的村卫生室纳入到了医保定点，有10个省份已经实现了全部村卫生室动态纳入，这中间就包括刚才杜主任提到的广西壮族自治区。应该说，这项工作也进一步提高了农村群众常见病、多发病就近可以就医配药的可及性。

第四，非药物的干预服务受到居民欢迎。通过为一些慢性病早期患者人群提供合理膳食、科学运动等等这样一些指导要点，使他们逐渐养成健康的生活方式，也通过减轻体重来更好地控制慢性病的发生发展。今年也是我们的“体重管理年”，像在浙江杭州一些社区服务中心都开设了体重管理门诊，为重点人群提供健康状况的评估，开展饮食运动的指导，有效地提高了辖区居民的健康水平。我去了一些社区，也是现身说法，有的医生也是带头减重。我记得我在杭州一个社区卫生服务中心，那个医生减了30多斤，他现身说法，开设了体重管理门诊，非常受到他这个社区居民的欢迎。我想，下一步我们也会继续发挥基层医疗卫生机构的优势和特点，持续开展便民惠民服务，不断增强群众在基层的获得感。

整理自国家卫生健康委员会