事关考公人，国家公务员局关于“肝炎不合格”解释，附诊断标准

“既往病史不写乙肝算不算隐瞒？”

“乙肝属于肝炎吗？”

“肝脏B超显示弥漫性病变为什么不能通过？”

图片来自网络

距2025年公务员考试时间已不到一个月，我们在公众号后台收到不少乙肝网友咨询关于体检项目中“肝炎与乙肝”相关疑问，以上三条问题可能最有代表性，我们一一解答。

既往病史顾名思义，即入职者过去患了什么病，需要交代一下。这个“病史”一般是指重大疾病。单位之所以要对要求填写，是出于对所任工作岗位是否有影响的考量。

乙肝虽然归纳为传染病，但并不属于重大疾病，在日常工作接触中不会传播，不会影响他人，也是公务员体检禁止检测的项目，故不属隐瞒。乙肝携带者可以考公务员（包括在抗病毒治疗且肝功能正常者），乙肝携带者遇到此项可直接否定跳过。

乙肝≠肝炎

这两者属不同范畴。从医学角度来说，肝炎是指受各种不利因素影响导致肝脏发生了炎症，通过血清检测肝功能标志物AST和ALT水平高低判定。这两项目属于公务员必检项目，结果一旦超过正常值的两倍会被判定不合格。（详细可见文末附件）。

乙肝是指乙肝病毒，其血清检测标志物为表面抗原、表面抗体、E抗原、E抗体和核心抗体，一共五项。乙肝不属于公务员体检体检的项目。

在现实当中，有不少公司单位对这两项的理解有所偏差，对乙肝存在偏见与歧视，乙肝携带者在工作和生活深受困扰，因此，在就业和入学类体检项目中，国家明文禁止检测乙肝项目，包括公务员体检。

截图来自国家公务员局：http://www.scs.gov.cn/ksly/lnksly/201409/t20140902_1755.html

我们以今年云南弥勒某局招聘教师为例，弥勒市某局将“乙肝”错误理解成“肝炎”，要求所有入职的教师体检检测乙肝项目。此举行为不仅涉嫌违规违法，还涉嫌乙肝歧视。我们曾致信云南省教育厅，请求纠正弥勒某局此举不当行为，消除肝炎误解，不过，弥勒某局还是嘴硬，拒绝纠正，迫不得已，我们向当地监管部门申请行政复议。

最后一个问题，关于B超显示弥漫性病变，国家公务员局是这样解释：血清ALT或AST增高不超过参考值上限2倍，但B超声像图呈弥漫性肝病表现（脂肪肝除外），不合格。

对此，我们的理解是：血清ALT或AST数值虽然有异常，但尚未超过正常值的2倍，但如果B超声像图呈弥漫性肝病表现（脂肪肝除外），那就判定不合格。再反过来，主要血清ALT或AST数值正常，虽B超声像图呈弥漫性肝病表现，也可视为合格通过。

温馨提示：肝功能血清ALT或AST数值异常的因素比较多，比较长期劳累、饮酒、滥用药物和长期熬夜等等，考生尽可能提前在半个月检测一下，尽可能休息好，发现异常可提前干预让其恢复到正常范围，避免在正式体检时受到影响。

附件：第七条各种急慢性肝炎，不合格。

7.1条文解释

肝脏和人体其他部位一样，也可以因为各种原因而有炎症、肿大、疼痛及肝细胞坏死，表现在肝脏生化检查上就是血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）水平显著升高。引起肝炎的病因很多，临床上最常见的是由肝炎病毒引起的病毒性肝炎，此外还有酒精性肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝炎、遗传代谢性肝病等多种类型。肝炎对人体健康危害很大，特别是病毒性肝炎已被列为法定乙类传染病，后期有可能发展成为肝硬化，因此，各种类型的现症肝炎患者，无论是急性或慢性，一经诊断，均作不合格结论。

7.1.1病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的常见传染病，具有传染性较强、流行面广泛、发病率高等特点。临床上主要表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝区疼痛、肝脏肿大及肝细胞损害，部分患者可有黄疸、发热。按致病病毒的不同，病毒性肝炎可分为多种类型，目前国际上公认的病毒性肝炎有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎等5种。其中甲型、戊型肝炎临床上多表现为急性经过，属于自限性疾病，经过治疗多数患者在3～6个月恢复，一般不转为慢性肝炎；而乙型、丙型和丁型肝炎易演变成为慢性，少数可发展为肝炎后肝硬化，极少数呈重症经过。慢性乙型、丙型肝炎与原发性肝细胞癌的发生有密切关系。

7.1.2其他肝炎包括酒精性肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝炎、缺血性肝炎、遗传代谢性肝病、不明原因的慢性肝炎等，简述如下：

1）酒精性肝炎：由于长期大量饮酒所致的肝脏损害。除酒精本身可直接损害肝细胞外，酒精的代谢产物乙醛对肝细胞也有明显毒性作用，因而导致肝细胞变性及坏死，并进而发生纤维化，严重者可因反复肝炎发作导致肝硬化。在临床上，酒精性肝炎可分为3个阶段，即酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化，它们可单独存在或同时并存。

2）药物性肝炎：肝脏是药物浓集、转化、代谢的重要器官，大多数药物在肝内通过生物转化而清除，但临床上某些药物会损害肝细胞，导致肝细胞变性、坏死及肝脏生化检查异常，引起急性或慢性药物性肝炎，如异烟肼、利福平、磺胺类等。药物导致的肝细胞损伤可分为两大类，一类是剂量依赖性损伤，即药物要达到某一高剂量时才会导致肝细胞损伤，如酒精性肝炎；另一类是过敏性药物中毒，即个体对某些药物会发生强烈的过敏反应，一旦服用这些药物（与剂量大小无关）便可引发肝细胞损伤，这类患者多数伴随其他相关过敏性表现，如急性荨麻疹、血液中嗜酸粒细胞增多等。

3）自身免疫性肝炎：本病主要见于中青年女性，起病大多隐匿或缓慢，临床表现与慢性乙型肝炎相似。轻者症状多不明显，仅出现肝脏生化检查异常；重者可出现乏力、黄疸、皮肤瘙痒等症状，后期常发展成为肝硬化，常伴有肝外系统自身免疫性疾病，如甲状腺炎、溃疡性结肠炎等。

4）缺血性肝炎：缺血性肝炎是由于各种相关原发疾病造成的肝细胞继发性损害，如心血管疾病导致心脏衰竭，静脉血液无法回流心脏而滞留在肝脏，导致肝脏发生充血肿大、肝细胞变性坏死及肝脏生化检查异常。

5）遗传代谢性肝病：指遗传代谢障碍所致的一组疾病。其共同特点是具有某种代谢障碍，病变累及肝脏同时累及其他脏器和组织，故临床表现除有肝肿大及肝功能损害外，同时伴有受损器官、组织的相应症状、体征及实验室检查异常。如肝豆状核变性、血卟啉病、糖原累积症、肝淀粉样变等。

6）不明原因的慢性肝炎：不是一种特定类型的肝炎，仅指目前病因、病史不明的一些肝炎的统称。随着医学科学技术的发展，这些疾病将会找出特定的病因而逐渐减少。据估计，这类肝炎中约四分之一为病毒所致。

7.2诊断要点

1、肝脏检查：

1）常规检测ALT及AST，这两种酶在肝炎潜伏期、发病初期均可升高，有助于早期诊断。

2）腹部B超：病毒性肝炎的声像图往往呈弥漫性肝病表现，但药物性肝炎、酒精性肝炎、肝硬化、各种代谢性疾病所致的肝病等也可呈弥漫性改变，在声像图上很难鉴别，因此，必须结合临床和其他检查结果进行综合分析。

弥漫性肝病声像图表现：急性期特点为肝脏肿大，肝实质回声偏低，光点稀疏，部分患者可出现胆系改变，出现胆囊壁增厚，黏膜水肿呈低回声。迁延性者呈肝脏增大，肝回声增强，不均，光点粗大，可伴脾脏增大或/和门静脉内径增宽。

2、判定标准：

1）血清ALT或AST增高超过参考值上限2倍（如正常参考值上限为X，超过参考值上限2倍是指超过2X），不合格。

2）血清ALT或AST增高不超过参考值上限2倍，但B超声像图呈弥漫性肝病表现（脂肪肝除外），不合格。

作为一种选拔性体检，受检者的流行病学资料、临床症状及病因学资料往往不可靠，体征一般也不明显，故体检中应主要依据肝脏生化、腹部B超检查诊断或排除肝炎。

7.3注意事项

7.3.1所有关于肝炎的检测项目中，一律不许进行乙肝项目检测。

7.3.2公务员体检中的肝脏生化检查是指ALT及AST这两项，若检测数值较参考值上限轻度异常（即不超过参考值上限2倍），而其它检测结果均正常，可直接做出体检合格的结论。

7.3.3肝炎的诊断包括临床诊断、病原学诊断及病理诊断。作为体检，只需根据判定标准作出是否合格的结论，有创性的肝脏穿刺病理学诊断方法不宜作为辅助检查项目。