河北
”您的低密度脂蛋白胆固醇水平偏高，不妨斟酌服用他汀类药物加以控制。”医生把体检报告递给了坐在面前的王强。
王强是一家小公司的销售经理，今年刚满45岁，平时应酬不少，喝酒吃肉的饭局接连不断。
上周体检后，今天他特意请假来医院拿结果，没想到医生提到“他汀”两个字。王强愣住了，他早就听说过他汀是降胆固醇的药，但也听人说吃了副作用不少。
“医生，我身体没啥大问题吧？就这点胆固醇高，用得着吃药吗？”王强小心翼翼地问道。
医生推了推眼镜，认真解释道：“你的胆固醇数值接近危险范围了，尤其是低密度脂蛋白胆固醇，也就是‘坏胆固醇’，数值超过了3.4mmol/L。
这种情况长期不控制，可能会增加动脉粥样硬化的风险，严重时会引发心梗或脑卒中。他汀药物是目前临床上非常有效的降胆固醇药物，可以大幅降低心血管事件的风险。”
王强点点头，但心里还是有些疑虑：“可是听说吃他汀副作用多啊，会不会吃了药比没吃还糟？”
医生笑了笑：“吃他汀确实需要注意一些副作用，也要根据每个人的具体情况来判断是否适合。今天就跟你讲讲，吃他汀需要留意身体的哪些变化，以及什么情况下不建议吃他汀。”
医生翻开笔记本，指着其中的几个重点说道：“首先，你要知道他汀药物是通过抑制肝脏中胆固醇的合成来达到降脂效果的，但也可能会引发一些身体反应。”
“最常见的副作用就是肌肉问题。部分患者在吃他汀后会感觉肌肉酸痛、僵硬或者无力，尤其是大腿、小腿等部位。”医生说道。
王强赶紧问：“这是因为啥？药物副作用吗？”
医生点点头：“对，这和他汀药物对肌肉代谢的影响有关。虽然大多数情况下是轻微的、不需要停药，但如果症状严重，甚至伴随尿液颜色变深，就要警惕‘横纹肌溶解’——一种罕见但严重的并发症。”
“当然，出现这种情况的概率极低，大概每1000个人中只有1个人会发生。但如果你吃药后感到明显的不适，一定要及时复诊，医生会调整药物剂量或者更换其他种类的他汀。”
医生翻到体检报告的下一页，指着肝功能指标说道：“他汀可能会引起肝功能指标升高，比如转氨酶异常。”
王强吓了一跳：“啊？那对肝脏不是很不好吗？”
医生摆摆手：“也不必太担心。大多数人用药后肝功能波动轻微，不会对健康造成实质性影响。
但如果你本身有慢性肝病，或者转氨酶数值已经很高，就需要慎用他汀，或者严格监测用药后的变化。”
“第三点要注意的是，他汀可能会轻微升高空腹血糖，特别是对有糖尿病风险的人来说。”医生继续说道。
王强皱了皱眉：“那岂不是会得糖尿病？”
医生笑着解释：“别紧张，这种血糖升高一般不大，远远比不上他汀带来的心血管保护作用。如果你平时饮食规律、适当运动，是完全可以避免血糖异常的。”
“最终，部分人或许会产生消化道方面的状况，诸如恶心、胃部不适，乃至腹泻之类。”医生补充道，“这种症状通常在用药初期出现，身体适应后会逐渐缓解。”
王强点点头：“这还好，只要不是太严重，应该能坚持。”
医生接着说道：“虽然他汀是好药，但也并不是适合所有人。有以下三种情况的人，建议慎重使用。”
1. 肝功能严重异常的人
“如果你的肝功能本身已经很差，比如长期酗酒或者患有严重肝病，服用他汀可能会进一步加重肝脏的负担。”
医生指着王强的肝功能指标说道，“不过你现在的肝功能还是正常的，只是要定期复查，确保用药后没有异常。”
2. 怀孕或哺乳期女性
王强一听这点，直接笑了：“这跟我没关系。”
医生也笑了：“是啊，跟你确实没关系，但我要强调的是，怀孕和哺乳期的女性是禁止使用他汀的，因为药物可能对胎儿或婴儿产生不良影响。”
3. 对他汀过敏或不能耐受的人
“最后一种情况是对他汀过敏，或者服药后出现严重副作用的人。此类患者于医生指引下，能够选取其他种类的降脂药物，诸如依折麦布或者 PCSK9 抑制剂，以达降脂之效。”
医生想了想，又给王强讲了一个真实案例。
“前段时间有个患者，和你年纪差不多，平时也不怎么关注健康。后续体检显示，胆固醇处于偏高状态，动脉存在若干斑块，我为其开具了阿托伐他汀这一药物。
一开始他没什么感觉，但两周后跑来跟我说肌肉酸痛得厉害。我马上让他停药并做了检查，发现是轻微的肌肉代谢紊乱，于是换成了另一种剂量更低的匹伐他汀。”
“他后来用药效果很好，胆固醇下降了，肌肉症状也消失了。所以，吃他汀的关键是密切监测，定期复查。”
听完医生的解释，王强还是有些担心：“那我要是吃他汀，有没有什么需要特别注意的？”
医生列出了几个要点：
严格遵医嘱用药：他汀有多种类型和剂量，一定要根据医生的建议选择，不能随意增减剂量。
定期复查：服药初期，每4-6周复查一次肝功能和血脂水平，长期用药者每半年复查一次。
避免与葡萄柚同食：葡萄柚中的成分可能干扰他汀代谢，增加副作用风险。
重视饮食与运动：药物仅是辅助手段，健康的生活方式方为根本之策。
发现异常及时就医：如果出现严重的肌肉疼痛、尿液颜色变深、黄疸等症状，立即停药并就医。
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参考资料
[1]兰政文.吃他汀：你会吗[J].家庭医学(下半月),2020
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