咳出黄绿色浓痰竟是胆汁？专家提醒：警惕肝内结石“霍霍”你的肺

肝内结石堵塞胆汁正常流经通道，导致肝内一支“野蛮生长”的胆管破“肝”而出，与肺搭上了“关系”，六旬老妇因此反复肺部感染，咳出大量掺杂胆汁的黄绿色浓痰。

在湖南省人民医院肝胆七病区接受手术后，老人于2024年11月18日痊愈出院。

家住湖南省岳阳市64岁的黎女士患肝胆管结石多年，不时出现右上腹疼痛，5年间辗转多家医院做了大大小小三次手术，腹痛问题都未能根治。2024年3月，老人开始反复咳嗽，咳出大量黄绿色浓痰，还伴有发热、畏寒等症状，在当地医院保守治疗后没有明显缓解。

（▲患者术前反复咳出混有胆汁的黄色浓痰。）

经过多方打听后，老人来到湖南省人民医院肝胆外科厉鸥主任医师处就诊，随后被收入肝胆七病区住院治疗。

完善相关检查后医生发现，老人不仅有肝胆管结石、胆管炎，还有肝胆管支气管瘘——肝内一支扩张的胆管穿透肝脏，与右下肺形成“瘘道”，导致她反复肺部感染，不断咳出带有胆汁的浓痰。

（▲胆管穿透膈肌形成胆管支气管瘘（红圈内）。）

吴金术教授、彭创教授、厉鸥主任医师及手术团队讨论后认为，手术风险主要在于——患者术前长期反复肺部炎症；术后因为手术创伤、疼痛、卧床活动受限、通气不足、营养不良等原因，可能出现排痰困难、肺不张甚至重症肺炎，围手术期死亡率高达50%。

经过充分的术前准备和精心的手术设计后，2024年11月7日，厉鸥主任医师团队在麻醉一部、手术一部的全力配合下，为患者施行开腹肝部分切除、肝内瘘管切除、肝胆管盆式内引流术。

（▲厉鸥主任医师团队为患者成功手术。）

手术历时约7小时顺利完成，术中出血不到100ml。不仅将结石清除干净、解除了胆管狭窄，让原本堵塞的胆管变得通畅，还对胆管支气管瘘口进行了修补，胆汁将不再流入肺部，消除了导致患者反复肺部感染的“源头”。

（▲首席专家吴金术教授、厉鸥主任医师等查看患者术后情况。）

术后，由厉鸥主任医师、张红辉护士长带领的医护团队实施加速康复外科围术期管理，鼓励患者手术当天便进行床上活动及肺功能康复训练等。患者术后第2天便能下床活动，未出现任何并发症，并于术后第10天康复出院。

（▲出院前，患者及家属向湖南省人民医院肝胆七病区团队表示感谢。）

“胆管支气管瘘是胆道系统与支气管树之间出现了病理性交通，是肝胆疾病的严重并发症”，厉鸥表示，胆管支气管瘘多见于肝包虫病、阿米巴肝脓肿、胆石症、肝叶切除术后患者。由于该病在临床上很少见，容易漏诊、误诊，对此厉鸥提醒：胆石症等肝胆疾病患者应积极有效地治疗原发病，不要让小小结石“霍霍”肺和身体其他脏器。

湖南医聊特约作者：湖南省人民医院 梁辉 彭羽怀 张红辉
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（编辑YT）