覆盖九百余万人！徐州积极构建长护险“全链条”管理

党的二十大报告提出“把保障人民健康放在优先发展的战略位置”“建立长期护理保险制度”。今年政府工作报告指出“推进建立长期护理保险制度”。与往年表述相比，今年去掉了“试点”二字，这也标志着我国长护险制度进入了全局推进的新阶段。

作为省内最早一批试点城市，徐州长护险制度已稳健运行7年。在此过程中，徐州市医疗保障局深入倾听失能人员心声，紧扣失能家庭的痛点和难点，凭借创新服务模式与智慧监管手段，为长护险制度积攒了宝贵经验。

以人为本 深化关怀

在徐州，长护险工作始终坚持“以人为本”的核心理念，将关注失能人员的健康和福祉作为首要任务。

1、普及知识，点亮希望之光

徐州市医疗保障局通过各类媒体及社区活动，向广大市民普及长护险的相关知识，宣传其政策内容和重要意义。截止今年上半年，共组织社区主题宣传活动14场，中大型辅具宣传活动1场。公众号推广、抖音视频宣传、江苏之声、今日头条等线上宣传120余次。

2、全民覆盖，彰显保障力量

自2022年1月1日起，徐州将长护险推广至全市范围，实现了制度保障的全覆盖。截至今年6月底，徐州市已有927.53万人参加了长护险，实现了职工医保和城乡居民医保参保人员的全面覆盖。

长护险的推广，不仅在于参保范围和参保人数的扩大，更在于照护服务方式的全面覆盖。目前，徐州已构建起多元化的照护服务体系，包括入住服务机构接受照护服务和居家接受服务机构提供上门照护服务两种主要形式。这种灵活多样的服务模式，满足了不同失能、失智人员的个性化需求。

筹资机制方面，徐州明确政府、单位、个人三方筹资比例，从2022年起，全市统一标准为每人每年70元，其中个人缴纳20元，医保统筹基金筹集30元，政府补贴20元。特殊人群的个人参保费用由政府全额补助。据统计，目前徐州市已有5.56万人享受到了长护险的待遇，上半年基金支出达到2.85亿元。

3、创新形式，提高专业技能

为进一步提升长护险服务人员的专业技能和服务质量，徐州积极行动，通过举办技能大赛、开设专业培训班等方式，加快培养专业化、职业化、规范化的专职长护险服务人员。

去年11月，徐州市医疗保障局携手8家长护险承办机构，在徐州医科大学成功举办了长期护理保险护理技能大赛。这一赛事吸引了全市32个护理服务机构、200余名护理员的积极参与。今年5月，徐州市医疗保障局再次携手江苏省徐州技师学院，举办了首届徐州市长期护理保险老年人能力评估师培训班。

今年4月，人力资源社会保障部、国家医保局联合发布了《关于颁布健康照护师（长期照护师）国家职业标准的通知》。这标志着我国长期照护服务行业的专业化和规范化迈出了重要一步，长期照护师正式成为国家认可的新工种。

根据国家规定，下一步徐州将严格加强长期照护师的培训管理，搭建培训平台，开展培训评价、等级认定和证书颁发等工作。通过育训并举的方式，扩大人才供给，为长护险提供有力的人才保障。

4、辅具助行，满足个性需求

针对失能人群普遍存在的行动不便、需要长期康复训练的需求，2023年徐州创新突破长护险待遇范畴，将辅具租赁纳入到长护险服务相关政策之中。

优化服务 保障民生

为进一步优化长护险服务体系，确保参保人群享受到更加高效、便捷的护理服务，徐州按照基本政策、待遇标准、经办管理、定点管理、信息系统“五统一”的严格要求，全面升级了长护险服务管理工作。这一系列举措不仅明确了经办机构、承办机构、服务机构、评估机构四方责任，还通过科技手段和创新模式，显著提升了服务质效。

1、考核驱动，打造一流承办机构

各级经办机构按照属地原则，做好本参保地承办机构经办服务的指导和管理。承办机构要严格执行《徐州市⻓期护理保险经办服务采购合同》，优质高效完成参保人员失能评估申请受理、组织评估、评估结果公示、待遇支付、基金结算、监督考核等各项经办服务工作。同时，承办机构要强化工作纪律，制定并落实内部控制、廉洁自律、工作作风和信息保密制度。

2、倾听民意，服务质效并驱前行

在徐州，长护险待遇享受方式共有3种，失能人员可根据自身需求进行选择。第一种：失能人员入住协议机构接受入住机构服务。徐州积极推动服务机构定点互认，实现市域范围内跨参保地居住人员的服务无缝对接。第二种：失能人员居家享受亲情照护和协议机构提供的上门服务。徐州严格规范上门服务机构准入机制，通过控制总量、动态管理、优胜劣汰的方式，确保服务机构的专业性和服务质量。此外，对上门服务机构的专职护理人员数量、专业考核、营业场所面积及设备等关键要素进行细致考核。为进一步强化考核机制，将协议履行、满意率、投诉率等纳入年度考核指标，有效提升了服务质量和群众满意度。第三种：失能人员享受亲情照护和辅助器具服务。由医保部门遴选能提供质优价廉的辅具供应机构，在失能人员提出相应需求后，商保公司工作人员协同辅具租赁服务机构专业人员共同上门开展辅具器具适配评估工作，适配评估人员从失能人员生命体征、肢体活动功能、居住环境等多方面进行评估，辅具安装完成后现场讲解器具功能、使用方法及注意事项，有效保障失能人员使用过程安全。

3、科技赋能，便捷服务触手可及

为让长护险申请、失能评估、居家服务和稽核工作更加便捷高效，徐州市长护险系统创新性地开发了“居民客户端”、“评估人员”、“护理员”和“稽核人员”APP，实现了业务的掌上办理。这一举措不仅简化了办事流程，还提高了工作效率，让各类人员能够随时随地处理业务需求。同时，将长护险申请业务纳入“15分钟医保服务圈”经办，并入“江苏政务经办平台”，实现了长护险业务的网上办理功能，真正做到了让数据多跑路，群众少跑腿。

4、严正立行，为数据安全撑起保护伞

在推进长护险服务管理工作的过程中，始终秉持严正的工作作风，确保各项政策措施的落实和执行。同时，对数据安全和隐私保护给予了高度重视，采取分岗分类的权限管理措施，确保每位工作人员仅能访问其工作范围内的数据类别。此外，所有工作人员均已完成保密协议的签署，以保障信息安全无虞。

严谨评估 确保公平

失能等级评估是长护险工作的关键环节，评估工作的严谨度和公平性，直接影响参保人员的切身利益。

1、强化队伍建设，筑牢严谨公平之基

徐州市医疗保障局从源头抓起，针对长期护理保险失能等级评估工作，制定了一系列措施以强化评估人员队伍建设。通过印发《关于加强长期护理保险失能等级评估人员管理的通知》，建立评估人员库，并制定考核和管理办法，有效提升了评估工作的严谨度和公平性。

2、优化评估流程，护航鉴定公正透明

为进一步保障鉴定的公平、公正，徐州引入“盲评”机制。由商保公司负责安排评估路线和被评估人员清单，并与评估机构共同进行现场评估。双方结果无差异时确认最终鉴定结果，不一致时则经过研讨后确认。每周定期召开评估会议对有异议有分歧以及对待遇改变案例进行讨论，并由专家签字确认。每个月召开机构会议，组织检查、学习、培训。

3、常态复评机制，激活长护险制度活力

根据国家医保局财政部印发的《长期护理保险失能等级评估管理办法（试行）》“重度失能等级评估结论有效期一般不超过2年。”和《徐州市长期护理保险实施方案》“评估结论的有效期为2年”的要求，今年起徐州开展常态化的失能等级复评工作。截至今年6月共完成有效期满2年复评的有20543人。开展失能满2年期的复评工作，打破“一评定终身”的现状，使长护险制度运行更公平、公正，提高了长护险基金的使用效益。

智慧监管 提升效能

完善长护险服务监管办法，今年3月，徐州印发《徐州市长期护理保险定点服务机构核查标准》。

1、精细核查，筑牢服务基石

《核查标准》的出台，如同一份详尽的“操作指南”，为定点服务机构提供了明确的行动纲领。它不仅明确了定点养老照护服务机构、上门照护服务机构、评估机构及辅具机构的职责范围与服务质量标准，还通过标准化、精细化的核查流程，确保每一项服务都能精准对接老年人的实际需求。

2、强化监督，严惩违规行为

为了确保核查标准的落地生根，徐州市实施了严格的监督机制。承办机构开展对长护险定点服务机构日常检查，每季度不少于2次。对存在或疑似存在违规行为的定点服务机构进行重点“关照”，实施“零容忍”政策。同时，上门服务机构根据注册区域分片区管理，不跨区选择服务机构。对上门服务人员定期开展“飞行检查”，检查比例不得低于上门服务人员的15%。

3、科技赋能，智领监管未来

面对庞大的服务网络和复杂的服务场景，徐州市积极拥抱科技，开发了智能化信息监管平台。这一平台集成了护理员人脸识别、服务轨迹定位查询、线上视频随访、电话回访、移动设备监管数据预警及线上核查巡查等多项功能，实现了对长护险服务的全时段、全链条、全覆盖监管。

4、智慧核查，开启管理新篇章

在“日常核查+专项核查”的智慧核查体系下，徐州的长护险管理正逐步走向科学化、精细化。通过数据的同步归集与分析，不仅能够及时发现并解决服务中的潜在问题，还能为政策调整和优化提供科学依据，真正实现了长护险管理的智能化升级。这一变革，不仅提升了管理效率，更增强了服务透明度。

老吾老，以及人之老。探索更好的长护险服务模式，让失能人员享受到更有品质和温度的长护险保障，不仅是“小家”的期盼，更是“大家”的奋斗目标。随着长护险制度的稳步深化，徐州将不断拓宽服务领域，创新监管方式，力求服务能力再上新台阶，积极打造长护险高质发展的“徐州样本”。