给“肥胖”的肺减个肥，中西医协同为中重度慢阻肺患者带来新希望

摘要：我国约有1亿人患者，40岁以上的人群中患病率达到13.7%。

前不久，上海岳阳医院呼吸中心介入团队为一名70岁极重度肺功能障碍的慢阻肺患者实施支气管镜下热蒸汽肺减容手术，患者术后苏醒即可下床活动。此项创新技术将为深受气促、咳嗽、咳痰等症状困扰的慢阻肺患者提供更多的治疗选择。

慢性阻塞性肺疾病简称“慢阻肺“，是一种常见的呼吸系统慢性疾病。典型症状有慢性咳嗽咳痰，呼吸困难，胸闷气喘等，多在中年发病，好发于秋冬寒冷季节。全球约有2亿多慢阻肺患者，发病率与致死率都非常高，位居全球死亡原因第三位，已成与高血压病、糖尿病“等量齐观”的重大慢性疾病。我国约有1亿人患者，40岁以上的人群中患病率达到13.7%。因为初期发展缓慢，很多患者毫不知情，等病情较为严重时才会被发现。

78岁的蒋老伯患有严重慢阻肺反复憋喘8余年，慕名来到岳阳医院呼吸中心呼吸内科王振伟主任门诊。胸部CT显示蒋老伯两肺肺气肿，肺功能检查提示重度混合型通气功能障碍。经过一段时间精心的中药调理后，患者症状稍有改善但不明显。在心胸外科，蒋老伯尝试“经支气管内窥镜热蒸汽消融治疗术”（BTVA，简称热蒸汽消融术），完善相关检查和充分评估后，陈彤宇主任领衔的呼吸介入团队为蒋老伯实施BTVA。整个手术先用支气管镜查看患者右肺上叶前段（RB3）的管腔情况，找准位置后将热蒸汽导管通过支气管镜置入至目标肺段。待热蒸汽导管前端的球囊充盈固定后，再向患者严重程度最高的右肺上叶3a亚段（RB3a）和3b亚段（RB3b）进行球囊封堵。“唰……”专家手中导管中喷出阵阵热蒸汽，对RB3b实施了两次热蒸汽喷注减容，对RB3a实施一次热蒸汽喷注减容，三次共用时15秒。患者膨胀如气球般的肺组织开始收缩，就完成肺部“瘦身”。整个手术过程非常顺利，全程仅用了10分。患者术后苏醒即可下床活动，术后第9天蒋老伯6分钟步行测试就达320秒，且步行后不任何不适。

专家解释，利用热蒸汽对病变比较严重的肺段产生无菌性炎症反应，再进行自我修复。修复过程中，纤维化等反应会使因肺气肿膨胀的肺组织逐渐萎缩甚至消除，给相对正常的肺组织腾出舒展空间、恢复正常通气，这就好比给“肥胖”的肺减了个肥。热蒸汽消融术手术时间短，能做到亚肺段，保留了患者更多的健康肺组织，且可以进行二次治疗，实现更精准、更微创。

目前，岳阳医院呼吸中心采用内服外用协同并进，药物和非药物疗法全程兼顾的方式，多途径多靶点全程干预慢阻肺。这其中，桑麻杏贝汤，岳阳膏方、养肺膏等自岳阳特色制剂，以及穴位敷贴、穴位埋线等治疗非常有特色。而热蒸汽消融术则为晚期慢阻肺患者提供安全、有效、微创的颠覆性解决方案，显著改善患者生活质量及肺功能。