女子重度消瘦形同骨架，上海十院通过肠菌移植“重置”消化吸收功能

对于不少女性来说，如何保持良好体型是绕不开的话题，然而并不是所有的"瘦"都能让人欣然接受。

近日，上海市第十人民医院功能肠道外科连续收治两例重度消瘦、形同骨架的患者，两人外在表现类似，病理机制却大相径庭。经陈启仪主任团队实施了以肠菌移植为基础的综合治疗，通过"重置"消化吸收功能，使她们逐渐康复。

来自河南的芳芳是由丈夫和父亲"架"到上海、抱进诊室的，身高近1米7的她，体重仅有58斤，极度消瘦、虚弱得无法自行站立，但即便如此，她仍拒绝进食，每天仅用少量水湿润口腔与咽喉。半年多来，她靠静脉营养维持生命，身体每况愈下。

"肚子太胀了，感觉满是排不出的废物，胀得都快要爆炸了！"虚弱的芳芳一边向医生诉说病痛，一边将枯瘦的手搭在深度凹陷的腹部。身体实际情况与患者感受存在如此巨大的反差，问题究竟出在哪儿？一切要从数年前说起。

几年前，芳芳开始出现顽固性便秘，尝试过市面上各种泻药和土方，当这些都失去作用后，无法排便的恐惧便逐渐演变为对进食的恐惧，哪怕已经虚弱到皮包骨头，她的内心依然抗拒饮食。

陈启仪查阅文献后发现，在顽固性便秘患者中，近19%的患者会像芳芳这样发生进食障碍，常见症状有节食、进食恐惧、刻板饮食、催吐、暴食，他们往往会使用泻药、利尿剂或减肥药来控制体重。

另一间病房中，来自山东的阿菊也在承受着极度消瘦的折磨。阿菊从小就有一项令人艳羡不已的"特质"——光吃不胖。然而就是这份"天赋异禀"几乎要了她的命。从一年前开始，她在没有任何显著诱因的情况下遭遇严重腹泻，一天要跑十几趟厕所，拉到直不起腰，仅仅一年时间，她的体重从120斤暴跌至60斤。

丈夫带着阿菊多方求治，终于在一家医院确诊了病因——乳糜泻。这是一种由麦类食物中的麸蛋白所引发的严重过敏反应，在面食"激发"下，患者的免疫系统会攻击自身小肠黏膜，造成肠黏膜萎缩以及顽固的营养吸收障碍。虽然找到了病因，也接受了严格的无麸质饮食，但一个月下来，她的体重毫无增加，看不到丝毫康复的曙光。

陈启仪带领团队综合分析了芳芳和阿菊的病情，认为仅采用常规治疗手段难以扭转已完全"偏航"的消化系统，必须通过肠菌移植来"重置"两人的消化系统。

经过多次家庭会议和健康教育，芳芳同意接受肠内和肠外营养治疗的置管，并进行了一个疗程的肠菌移植，同时服用氟西汀和奥氮平以缓解焦虑和抑郁症状。两周后，芳芳的体重增长了4斤，她终于重新有了饥饿感，甚至主动要求进食。

阿菊的良药则来自丈夫，从他体内抽取出的肠液通过鼻肠管输注进入阿菊体内。输注第四天起，她的腹泻量明显减少，由最初的每天10余次减少到1-2次，排便趋于成型。全疗程六次输注完成后，阿菊自己走到体重秤前，发现"胖"了2斤，久违的笑颜绽放在她脸上。

陈启仪表示，近年来功能肠道外科收治的排便异常患者日益增多，或顽固性便秘或严重腹泻，采用常规通肠或止泻药均疗效甚微甚至无效。对这部分患者来说，应及时就医全面检查消化道结构、评估其功能，对于器质性病变导致的排便异常应果断采取外科手段。在此基础上，还应关注肠道功能的恢复与重建。

据了解，负责人体消化吸收营养物质的不只有小肠上皮，还有肠道中数不清的微生物，将健康人的小肠菌群移植到患者小肠内，就能帮助他们重建小肠上皮的吸收以及屏障功能。

芳芳与阿菊病情的好转得益于肠道微生态环境的重建，在此基础上，再结合心理治疗、免疫治疗、肠内肠外营养治疗，最终让消化系统逐步回到正轨，康复便指日可待。由此可见，欲"重置"消化吸收功能，解剖结构、生理机能、肠道微生态与精神心理缺一不可，唯有综合施策，方能重获健康。

　　作者：李晨琰 生星

文：李晨琰 生星 图：石庆 编辑：李晨琰 责任编辑：樊丽萍

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