ESC中国之声丨指南指导的药物治疗不耐受的心力衰竭患者的治疗策略：一项真实世界前瞻性研究

近日，2024年欧洲心脏病学会年会（2024 ESC）在英国伦敦以线上、线下相结合的方式盛大召开。会议围绕“个性化心血管护理”这一核心主题，来自全球心血管病学基础、临床、预防等领域的专家学者汇聚一堂，共同探讨心血管疾病个性化治疗新纪元。会议期间，重庆大学附属中心医院张冬颖教授团队陈俊龙研究生的1篇Moderated ePosters亮相ESC国际舞台。下面一起来聆听中国之声，感受心脏病学发展与创新魅力之光！

研究背景

指南指导的药物治疗（GDMT）可降低射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者病情恶化的发生率。然而，在实际临床实践中，部分患者无法完全耐受GDMT。本研究旨在探索GDMT不耐受的HFrEF患者的用药策略。

研究方法

研究共纳入110例急性心衰患者，出院前经过医生评估后，被非随机分配接受完全或不完全GDMT治疗。所有患者均随访180天。

主要复合终点为与心衰相关的事件恶化，包括心衰导致的死亡或再住院，以及需要静脉注射利尿剂治疗。次要终点为纽约心脏病协会心功能分级（NYHA）等级、血压以及通过超声心动图评估的心脏结构和功能。

研究结果

GDMT不耐受的主要原因是肾功能不全（41.8%）和低血压（26.4%）。与耐受GDMT的患者相比，不耐受GDMT的患者估计肾小球滤过率（eGFR）更低（50.4ml/min/1.73m²vs. 70.9ml/min/1.73m²；P=0.002），且基线慢性肾病患者更多（56.4% vs. 23.6%；p<0.001），NT-proBNP水平更高（5340pg/ml vs. 8080pg/ml；P=0.039）。

虽然两组患者的死亡率相似，但接受GDMT（HR=0.736；95% CI：0.389-1.393）和维立西呱治疗的患者心衰事件恶化的发生率较低（P<0.001）。在次要终点方面，接受GDMT治疗的患者在心脏结构和功能方面表现出更大的改善，但两组之间没有统计学差异。

在维立西呱对主要终点事件影响的预设亚组分析中，维立西呱降低了心衰事件恶化的发生率（交互P分别为0.519和0.227），无论患者是否耐受GDMT，或既往是否有心衰病史。

图1 研究结果

研究结论

与不耐受GDMT的患者相比，院内早期开始完全GDMT并在出院后持续GDMT的患者预后更好。维立西呱联合或不联合GDMT均可能会降低心衰患者180天内心衰事件恶化的发生率。

信源：ESC官网

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