山东
莒南县违法违规使用医保基金典型案例
医疗保障基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，基金安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度的健康持续发展。近几年，医保部门聚焦基金监管新形势，严厉打击各类欺诈骗保行为。为进一步加大震慑力度，维护医保基金安全，现对3起案例予以曝光。
一、莒南向田康复医院违规使用医保基金案
2021年7月，在医保交叉检查中发现，莒南向田康复医院在为患者吉某某、王某某的治疗过程中，存在违反诊疗规范的问题。
处理结果：医保部门根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第二款的规定，追回违规使用的医保基金2572.05元，并对其处以2572.05元罚款。
二、莒南同立丝业卫生室未真实记录进销存数据案
2022年4月，医保部门在日常检查中发现，莒南同立丝业有限公司卫生室存在药品进销存不一致，未真实记录进销存数据的问题，县医保局要求其限期整改。整改期满后复查，发现该诊所相关问题仍然存在。
处理结果：医保部门根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十九条第二款的规定，对莒南同立丝业有限公司卫生室处以10000元罚款。
三、韩某某冒用他人医保凭证购药骗保案
2023年3月至5月期间，韩某某冒用他人医疗保障凭证和慢性病资格，多次前往定点医药机构购买高血压、糖尿病药品，造成医保基金损失。
处理结果：医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条相关规定，向韩某某追回违规使用医保基金799.86元，并处二倍罚款1599.72元。
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