辅助生殖技术，政策与高科技共同助力生育

◆目前中国内地试管婴儿总周期数已超过100万周期/年，出生婴儿数逾30万例/年，成功率已基本接近欧美发达国家水平，同时我国的辅助生殖技术也发展迅速，从试管婴儿技术到更加复杂的胚胎植入前遗传学检测技术，已达到国际领先水平。

◆在《关于加快完善生育支持政策体系推动建设生育友好型社会的若干措施》中，明确提出了将“适宜的辅助生殖技术纳入医保报销范围”的措施，北京市已将16项治疗性辅助生殖项目纳入医保支付范围，具体项目包括宫腔内人工授精术、经阴道穿刺取卵术、精子优选、体外受精胚胎培养以及卵母细胞单精子注射术等。

　　■郭家煜杨晓葵

　　随着人口老龄化问题日益严峻，生育率逐年下降，辅助生殖技术作为现代医学领域的重要组成部分，已成为解决不孕不育等生育难题的重要手段之一。

　　目前我国育龄夫妇的不孕不育患者占育龄人口的12.5%~15%，在这类人群中，辅助生殖技术发挥着至关重要的作用。

　　2023年10月19日，国务院办公厅印发了《关于加快完善生育支持政策体系推动建设生育友好型社会的若干措施》。该文件明确指出，要“指导各地将适宜的辅助生殖技术纳入医保报销范围”，以减轻广大家庭在生育方面的经济负担，并推动生育友好型社会的建设。

　　我国辅助生殖技术已达到国际领先水平

　　辅助生殖技术（ART）是指通过医学手段对配子（精子和卵子）、合子（受精卵）、胚胎进行人工操作，帮助无法自然怀孕的夫妇获得妊娠的治疗方法。在过去的几十年里，辅助生殖技术在全球范围内飞速发展，不仅为不孕不育夫妇带来了希望，也在提升生育率方面发挥着重要作用。据北京大学第三医院国家妇产疾病临床医学研究中心乔杰院士团队在《柳叶刀》杂志发表的《柳叶刀中国女性生殖、孕产妇、新生儿、儿童和青少年健康特邀重大报告》显示，目前中国内地试管婴儿总周期数已超过100万周期/年，出生婴儿数逾30万例/年，成功率已基本接近欧美发达国家水平。同时我国的辅助生殖技术也发展迅速，从试管婴儿技术到更加复杂的胚胎植入前遗传学检测技术，已达到国际领先水平。

　　我国现行的辅助生殖技术包括如下四方面。

　　人工授精（AI）：通过非性交方式使精子进入女性生殖道内，使精卵自然结合达到妊娠。AI适用于男性少精、弱精、液化异常、性功能障碍、生殖器畸形及心理因素导致性交不能等不育，但所需基本条件是女方至少有一侧输卵管通畅。

　　体外受精—胚胎移植（IVF-ET）：该技术是最常用的辅助生殖技术，即一代试管婴儿，该技术通过将卵子和精子放入培养皿中让其自然受精形成胚胎，然后将胚胎移植到女性的子宫中，从而实现妊娠。该技术适用于女性输卵管堵塞、排卵障碍、男性精子质量问题等多种不孕原因。

　　卵母细胞胞浆单精子注射（ICSI）：对于有严重少精症或弱精子症的男性，ICSI是一项突破性技术，又称作二代试管婴儿。医生通过显微操作将单个精子注射到卵子内，从而绕过了精子与卵子自然结合的过程，这种方法能够有效克服精子质量差或数量少的问题，提高受精率，帮助不育夫妇实现妊娠。

　　植入前胚胎遗传学检测（PGT）：对于染色体数量或结构异常的患者及遗传病患者，在胚胎植入前对胚胎进行基因或染色体检测，从而判断是否有基因异常或染色体数量或结构异常情况，可筛选健康胚胎移植，降低遗传病风险，即三代试管婴儿。

　　目前，首都医科大学附属北京妇产医院已成功开展多项辅助生殖技术，包括夫精人工授精、体外受精—胚胎移植、卵胞浆内单精子显微注射、囊胚培养、胚胎/卵母细胞冷冻复苏等。此外，医院已获批三代试管婴儿技术筹建资质，未来将能够为更多患者提供更广泛的帮助。

　　国际先进的辅助生殖技术有哪些

　　近年来，随着技术的发展，辅助生殖技术在世界范围内不断取得新突破。特别是在数字医疗和基因生物技术的支持下，辅助生殖技术的精准度和安全性大幅提升。

　　人工智能和大数据的结合，使得辅助生殖过程中的数据分析更为精准，尤其在促排卵方案制订、胚胎筛选等方面。例如在胚胎筛选方面，利用机器学习算法分析胚胎发育的时差影像，识别出那些最有可能发展成健康婴儿的胚胎，这不仅提高了胚胎选择的准确性，也减少了对胚胎的主观评估，使得整个选择过程更加科学和客观。

　　我国在一些前沿技术方面也在不断追赶，特别是在胚胎基因筛查领域，部分医院已经开始引入并创新这些先进技术，提供更加精准和高效的辅助生殖治疗。

　　北京大学的谢晓亮院士、汤富酬教授及北京大学第三医院的乔杰院士联合研发了一种能够同时进行致病基因位点检测、非整倍性检测以及连锁分析“三重诊断”的MARSALA技术，结合了低覆盖度全基因组测序和靶向深度测序，能够高效检测非整倍体和单核苷酸变异（SNV）。该技术基于之前的单细胞基因扩增技术—MALBAC的扩增方法，能在单细胞水平进行高精度全基因组分析。2014年，全球首例通过该技术进行单基因遗传病筛查的试管婴儿在北京大学第三医院诞生，标志着MARSALA在胚胎基因筛查中的成功应用，为辅助生殖治疗提供了更精准的检测手段。

　　涉及辅助生殖技术的法律及政策保障

　　我国目前的辅助生殖技术法律主要由人口与计划生育法、母婴保健法、《人类辅助生殖技术管理办法》等法规进行规范。根据相关法律，辅助生殖技术应当在正规医院、经过许可的机构中开展，同时，捐卵、捐精等操作必须严格遵守伦理和法律规定。

　　随着政策的逐步完善，越来越多的辅助生殖技术开始纳入医保报销范围，帮助广大家庭减轻经济压力。在《关于加快完善生育支持政策体系推动建设生育友好型社会的若干措施》中，明确提出了将“适宜的辅助生殖技术纳入医保报销范围”的措施，北京市已将16项治疗性辅助生殖项目纳入医保支付范围，具体项目包括宫腔内人工授精术、经阴道穿刺取卵术、精子优选、体外受精胚胎培养以及卵母细胞单精子注射术等。此项政策的出台，不仅有助于降低患者在接受辅助生殖治疗过程中所面临的高昂费用，还能有效减轻家庭经济负担，提高了治疗的可及性和普及率。

　　采用辅助生殖技术注意事项

　　虽然辅助生殖技术的不断发展为不孕不育夫妇提供了更多的希望，但在选择和应用这些技术时，仍需关注以下几点：

　　技术适应性：并非所有不孕不育的夫妻都适合采用辅助生殖技术，治疗前应根据医生建议进行全面评估。

　　心理准备：辅助生殖过程可能涉及较长的时间周期，助孕成功率并非百分百。因此，患者应做好充分的心理准备，保持乐观心态。

　　选择正规医疗机构：患者应选择有资质的医院进行治疗，确保操作的规范性和安全性，避免非法机构带来的风险。

　　费用与医保政策：随着国家政策的推进，辅助生殖技术的报销范围逐步扩大，患者可关注所在地区的医保政策，合理安排治疗费用。

　　（作者杨晓葵系北京市妇产医院主任医师、郭家煜系医师）