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【中医经典读物】第九十七期:《伤寒论》蜜煎导法及猪胆汁导法证

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《伤寒论》源自东汉·张机(字仲景)所著《伤寒杂病论》。本书原文选自明 ·赵开美所刻《仲景全书·翻刻宋版伤寒论》。原文后的条文号码是后世医学家为方便学习,按照原书条文次序所加。本书共选原文 195 条,其中必须背诵的 110 条,必须熟读的 85 条。

所附方剂歌诀参考了《汤头歌诀》、《长沙方歌括》和一些《方剂学讲义》,为便于诵读,对某些语句作了修饰。

伤寒论

蜜煎导法及猪胆汁导法证

【原文】

阳明病,自汗出,若发汗,小便自利者,此为津液内竭,虽硬不可攻之,当须自欲大便,宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁,皆可为导。

食蜜七合(150克)

上一味,于铜器内,微火煎,当须凝如饴状,搅之勿令焦着。欲可丸,并手捻作挺,令头锐,大如脂,长二寸许,当热时急作,冷则硬。以内谷道中.以手急抱,欲大便时乃去之。

【词解】

[1]导:有因势利导之义。用润滑类药物纳入肛门,诱发排便,叫作导法。

[2]土瓜根:土瓜又名王瓜。 土瓜根苦来无毒, 富含计液,捣计澧肠可通便《肘后备急方》:“治大便不通,土瓜采根捣汁,简吹入肛门中,取通。 ”

[ 3]食蜜:即蜂蜜。

[4]谷道:指肛门。

[5]疑非仲景意,已试甚良:《玉函》卷八、《千金翼》卷九、《注解伤寒论》卷五均无。

[6]法醋:按官府法定标准酿造的食用米醋。

[7]一食顷:约吃一顿饭的时间。

【解析】

阳明病本就自汗出,如果再发汗,必耗伤津液,加之小便自利,致津液外夺,这就造成了津液内竭,导致大便干硬难解。这种大便干硬不通,乃是津液亏耗,肠道失润所致,与承气汤证不同,必无身热、烦躁、谵语等阳明热炽之象,也无腹满痛、绕脐痛、腹大满不通等腑气壅滞之证,其特点表现为大便干硬,魄门坠胀,燥粪难以排出。可因势利导,于大便欲解而难下之时,以蜜煎导而通之。其他如土瓜根或大猪胆汁等,因其苦寒润燥,富含汁液,也可用来灌肠以导下通便。

【方义】

蜜煎方中仅蜂蜜一味药,其性味甘平,滑润兼备,入肺与大肠经,擅长润滑肠道,适用于肠燥津枯之便秘。制作方法是将蜂蜜微火煎,制成条状,备用。于大便近于魄门难以解出时,以蜜煎条纳入肛门,导下大便。灌肠法用猪胆汁或土瓜根汁,二者性味苦寒,归肺与大肠经,具清热润燥,兼以解毒之功,对于津亏有热而大便不通者,用以灌肠,可清热润肠,导下大便。

【临证要点】

主症:大便硬结,自欲大便而不能出。

病机:阴津亏损,肠燥失润。

治法:润肠滋燥,外导通便。方用蜜煎方或土瓜根方、猪胆汁方。

编辑:冉茂雅

一审:向 薇

二审:刘益玮

三审:唐 菲

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