糖尿病肾病5期(肾脏病4期)，口干、肾功能异常、浮肿，补肾活血方

唐女士，56岁，15年前无明显诱因下出现口干多饮，无尿频尿急，无多食消瘦，查血糖偏高，服用口服降糖药，血糖未规律监测。3年前因糖尿病视网膜病变，检查肾功能发现肌酐指标轻度升高，110-130umo1/之间，无浮肿，诊断为“糖尿病肾病”，改用胰岛素控制血糖，血糖控制佳，服用开同片等治疗，治疗效果不明显，血肌酐逐渐上升200-230 umo1/L之间。

1周前患者自觉双下肢浮肿，无眼睑浮肿，伴泡沫尿，无乏力，无腰酸腰痛，无胸闷气急，尿量正常，院外查尿素氮15.3mmo1/L，血肌酐255umo1/L，尿酸542uo1/L，尿常规:蛋白尿+++，24小时尿蛋白定量1.2g，近2日来又稍感胃部不适，恶心感，前来本院就诊，寻求中医药治疗。

症见:面色黑，下肢略浮肿，小便泡沫多，夜尿2-3次，有时恶心，大便干，日一次，腰酸腿软，乏力易疲劳，舌淡红，瘀斑明显，苔白微腻，脉沉弱。

中医诊断:消渴肾病(肾虚血瘀);西医诊断:糖尿病肾病(CKD4期)。

治则治法:补肾活血，给与自拟补肾活血方加味

方 药:桑寄生15g、黄精15g、杜仲15g、怀牛膝15g、莲须9g、黄芪30g、川芎15g、葛根15g、地龙9g、丹参15g、僵蚕15g、土茯苓15g、黄连6g、制大黄9g、菟丝子15g、玉米须15g 14剂。

二诊:浮肿消失，大便每日一次，成形，恶心消失，仍有泡沫尿，腰酸腿软，复查尿常规:蛋白尿+++，上方减黄连、玉米须，加金樱子15g，芡实15g、太子参15g、仙灵脾15g 14剂。

三诊:夜尿1-2次，泡沫尿减少，腰酸腿软好转，可以做家务，尿常规：蛋白尿++，尿素氮10.1mmo1/L，血肌酐179umo1/L，尿酸 442umo1/L，24小时尿蛋白定量0.6g。上方加川断12g、狗脊12g14剂。

上方加减治疗三个月，血肌酐降至80-110umo1儿之间，24小时尿蛋白定量0.07g左右，尿蛋白0.5-1.0之间波动，病人一般情况良好。

【治疗思路】气脉常通，肾气有余”是维持正常生理机能的重要环节，肾气不足，络脉瘀滞是糖尿病肾病关键的病机之一，补肾填精，活血通络，可以贯穿糖尿病肾病治疗的始终。

个人创制补肾活血方，由桑寄生、黄精、杜仲、怀牛膝、莲须、黄芪、川芎、葛根、桃仁、丹参、土茯苓、僵蚕等组成。可以降低蛋白尿，改善肾功能，提高血压、血糖达标率，疗效显著优于化痰通络，平肝息风，滋阴潜阳等常规治法。