名医名家 论道岐黄丨第二届国医大师刘柏龄医案：补肾壮骨益脾胃通经活络法治疗致密性骨炎

前言

国医大师学术思想解析是通过医者治疗疾病时辨证、立法、处方用药的连续记录，记载了医者临床经验，并记述其探求疾病发生的内在机理，反映其辨证论治的过程，体现其在理、法、方、药等方面的思想。现分享国医大师刘柏龄学术思想。

刘柏龄

国医大师，全国首届“中医骨伤名师”，吉林省中医终身教授，长春中医药大学附属医院（吉林省中医院）主任医师、博士研究生导师、博士后指导老师。全国首批500名名老中医之一，国家中医药管理局第一至第五批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴。

兼任世界中医骨科联合会资深主席，中华中医药学会骨伤科分会顾问，全国高等中医院校骨伤教育研究会资深会长，吉林省中医药学会顾问，中国普通高等教育中医药类规划教材编审委员会委员等。从医70余年，在治肾亦即治骨的学术思想基础上，发表学术论文50余篇，出版医学著作23部，取得科研成果9项。其中发明一等奖1项，省科技进步一、二、三等奖6项，是当代治骨的“补肾学派”。

案例

钱某，女，26岁，工人。

初诊：2011年6月10日。

主诉：下腰痛3个月。

病史：分娩后，腰痛逐渐发展且加重，疼痛向下肢放射，与咳嗽、喷嚏无关。曾在多个医院按腰椎间盘突出治疗过，用过中西药无效。

诊查：腰活动不受限，无明显压痛，左侧骶髂关节处压痛明显，骨盆挤压试验阳性。脉沉细无力，舌苔薄白。X线摄片显示：左侧骶髂关节髂骨缘皮质致密，骨小梁模糊。

临床诊断：致密性骨炎。

辨证：该患素体不健，分娩劳损，气血循环不畅，而骶髂关节松动是妇女的特点。由于长期松动，最后产生硬化和增生，所以在X线上表现骶髂关节密度增高。

治法：按“治肾亦即治骨”，宜补肾壮骨益脾胃，通经活络为法。

处方：熟地50g、鸡血藤30g、骨碎补30g、肉苁蓉15g 、川杜仲20g、金毛狗脊20g、淮山药20g、白术20g、白茯苓20g、鹿角霜20g、仙灵脾20g、续断20g、丹参20g、乳香15g、没药15g、砂仁5g，日1剂，水煎服，连服7剂。

复诊：6月17日。下腰痛减轻，左侧骶髂关节压痛轻度，骨盆挤压试验阳性。舌、脉同前。按效不更方，嘱按原方继服10剂。另用薰洗药Ⅱ号熨腾下腰部，每日2次，每次1小时。

三诊：6月28日。腰痛消失，活动自如，已无压痛点，骨盆挤压试验阴性。舌、脉同前。嘱继服前方7剂，以巩固疗效。

按语

本病多由妇女妊娠、慢性劳损、血供障碍或感染等因素，引起髂骨耳状关节部分骨质密度增浓，局部疼痛等症候，称为致密性骨炎，产后肥胖妇女多见。

中医学早就认识到妇女产后容易发生筋骨痹症。明·《普济方》指出：产后气血不足，脏腑俱虚，若未满月而劳损，风寒侵袭经络，则令人顽痹不仁。清·《叶天士女科》认为，产后遍身痛系因气血升降失常，留滞于肢节间而发病等等。

本病好发于20～35岁女性，多见于妊娠后期及产后，再次妊娠可能复发。职业以经常站立的劳动妇女为多。

本病应与强直性脊柱炎和腰椎间盘突出相区别。强脊炎多从骶髂关节发病，疼痛剧烈，多为双侧性，后期可出现脊柱强直；腰椎间盘突出症，出现神经根性疼痛。

对本病的治疗，仍应辨证施治，当辨其为产后血虚、或外感风寒，亦或气血瘀滞等，本案系一产后血虚型，故当补肾壮骨益脾胃，通经活络法为治。方中以熟地补肾中之阴，肉苁蓉、鹿角霜、仙灵脾兴肾中之阳维本方之主药，配骨碎补、杜仲、金毛狗脊、川续断之入肾充髓治骨；淮山药、白茯苓、白术、砂仁以理脾胃、长肌肉。再加入鸡血藤、乳香、没药、丹参以通经活络，温煦筋骨，其病可痊。

内容来源/党委宣传科

初　审/姜旭阳

复　审/王　爽

终　审/郭家娟

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