还在这样给孩子吃药？快住手……

家有宝贝的家长，都希望孩子能健康长大；但成长路上的宝贝，却难免跌跌撞撞。

不管是从小到大的磕碰、还是时不时出现的感冒发烧，孩子生活中大大小小的插曲，家长看在眼里，也疼在心里。

这时候，怎样用合适的药物减轻孩子症状、加速痊愈，对家长也是一种考验。

但是，儿童用药的这 2 个误区，却可能偷偷影响着家中宝贝的健康？

（我们在文末还准备了「儿童家庭药箱」简表，方便各位家长查漏补缺，欢迎往下了解～）

网上有种说法：成人用药的药效更强、孩子吃了好得更快，把药片掰小一点吃就行了。

——不建议！

从成分、剂型（片剂、胶囊、缓释片等）这两点来看，成人用药，都不一定适合小朋友。

想知道原因，还得先从我们吃药后，身体发生的一系列生理活动说起。

在进入人体后，药物需要经历吸收、分布、代谢和排泄这 4 个过程：

我们可以把人体对药物的「代谢」，简单理解成「解毒」——作为一种「异物」，药物进入人体内后，经吸收到达靶点作用；在完成使命后，分解并（经由肾脏）排出体外。

而这一连串生理活动，都需要酶的参与。

我们吃药后，身体代谢药物的过程，主要在肝脏内进⾏，由「细胞色素酶 P450」（cytochrome P450 enzyme system, CYP450，简称 CYP）参与。

这种主要存在于肝脏（也有小肠、肺等其他组织）中的酶，参与数百种药物（覆盖了 80%-90% 的常见处方药）的代谢，所以又叫「肝药酶」。

CYP51A1 的结构图｜Chem183Student, CC BY-SA 3.0

通常来说，酶的活性越高、代谢能力就越强，药物成分就可能越快离开体内。

而年龄，是影响酶活性的因素之一。

由于儿童成长中，肝肾等功能还在发展，酶的活性可能产生很大的变化；一般在我们成年后才会趋于稳定。

而市面上成人常用的很多药物，没有经过儿童试验，也不是针对儿童的代谢情况设计的；这时候贸然服用成人药物，就可能出大问题！

儿童与成人的酶活性可能天差地别

举个例子，成年人常用的氯霉素，新生儿期的宝宝，就需要警惕使用。

氯霉素主要通过 UGT2B7 酶代谢；而新生儿的这种酶，水平还不成熟，如果大剂量摄入、肝脏负荷过重，不能及时分解代谢，就可能长时间停留在体内，引起毒副作用。

严重时，新生儿还可能出现「灰婴综合征」，死亡率极高。

氯霉素样品｜图源 LHcheM, CC BY-SA 3.0

当然了，也有一些药物成分，是成年人和儿童都可以用的；但不同的剂型，也不一定就适合孩子。

比如一些成人常用的片剂等剂型，儿童吞服比较困难；强行服下还可能伤害胃肠道。

至于缓释/控释片、胶囊等，更是不适合掰碎/拆开后服用；轻则药效不足、重则药物过量，产生更严重的后果。

图源微博

总的来说，成人可以吃的药，并不一定适合儿童吃；需要在医生指导下，选择适用于儿科的药物。

不过，孩子按说明书吃药，就没问题了吗？

即使您家孩子使用的是合规的儿科用药、也已经达到说明书上写的适用年龄，但在年龄层次相近的孩子间，用药仍然可能存在个体差异，而这也和酶有关。

举个例子，同龄孩子喝普通牛奶没事，自己家孩子一喝却腹泻、腹胀，其实是孩子间的乳糖酶活性存在差异。

乳糖酶活性不够的孩子，身体不能分解牛奶中的乳糖，所以喝普通牛奶容易胀气。

Sander van der Wel from Netherlands, CC BY-SA 2.0

在亚洲人群中，乳糖不耐受相当普遍；成人型乳糖酶缺乏的比例，可高达 95%～100%——这类个体差异在本质上，是基因的差异。

在药物的代谢上，受基因多态性影响，酶的活性对应的药物代谢能力高低，可以分成超快代谢型（UM）、广泛代谢型（EM）、中间代谢型（IM），和慢代谢型（PM）。

一般人正常的药物代谢速率，是广泛代谢型；超快代谢型，代表酶的代谢能力较强；而中间代谢型/慢代谢型，表示酶的代谢能力较弱。

有的人天生代谢快，药物在体内停留的时间短，药效就可能不够强；有的人代谢慢，药物作用时间长，但也更容易产生副作用。

而即使是同龄的孩子用药，受基因影响，酶的代谢能力强弱也会有区别；这时候就不能单纯按说明书上的剂量来服用。

比如儿童解热镇痛常用的布洛芬（主要剂型为混悬液），当孩子的 CYP2C9 酶为「正常代谢型」时，按照说明书建议用量/频率服用即可。

图源微基因「儿童安全用药」基因检测示例报告

但如果孩子的 CYP2C9 酶，代谢能力过弱，这时还按照说明书建议药物剂量服用，孩子就可能出现「药物不良反应」。

药物不良反应（adverse drug reaction，ADR）是我们吃一些药物所导致的，有害、意料之外的结果，包括了药物的副作用、毒性反应、过敏反应、后遗效应、依赖性、致畸、致癌等。

那么，药物不良反应，严重起来有多麻烦？

遗传学研究表明，个体药物反应的遗传度，可达 42%-50%；甚至有超 9 成的人，拥有与至少一种药物较高风险相关的基因型。

比如，患有癫痫的儿童/成人，可能会服用卡马西平；而美国食品药品监督管理局（FDA）强调：服用卡马西平这款药物之前，患者最好先做药物基因检测。

在过往的研究中，携带 HLA-B*15:11 基因型的患者，发生危及生命的皮肤不良反应：史蒂文斯-约翰逊综合症（SJS）、中毒性表皮坏死（TEN）的风险，会增加成百上千倍。

而在亚洲人群相关的研究中，儿童和成人均有研究显示，HLA-B*15:02和HLA-A*31:01与卡马西平的药物不良反应有关。

图源微基因「儿童安全用药」基因检测示例报告

另一个极端的情况，是患有「蚕豆病」的宝宝。

这类宝宝如果误食了蚕豆，甚至只是妈妈在吃了蚕豆以后哺乳，都可能出现面色苍白、呼吸急促、皮肤/眼白发黄（黄疸），拉酱油尿等可怕症状。

Bodhi Peace, CC BY-SA 4.0

倒霉的是，这类蚕豆病患者，不仅吃饭要注意，吃药更要小心，甚至持续到成人以后。

这不，和蚕豆病相关的一项研究，还登上了 1956 年的 Science 杂志。

上世纪 50 年代，由于疟疾在朝鲜地区大肆流行，医生给当地服役的美国士兵开了抗疟药——伯氨喹（PMQ），结果有 10% 的非洲裔士兵，出现了急性溶血性贫血。

后来研究发现，这些士兵其实都患有蚕豆病。

而后续的更多研究还发现，蚕豆病患者除了禁用伯氨喹等抗疟药，就连感冒药中常见的镇痛、退热成分——对乙酰氨基酚（扑热息痛）、阿司匹林等也得慎用。

「蚕豆病」部分禁用/慎用药物，可滚动查看

简单来说，蚕豆病是由于「葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）」的缺乏引起的；而编码 G6PD 这种酶的，是位于 X 染色体上的 G6PD 基因——归根结底，还是基因的锅！

所以，在具体的用药上，家长需要结合专业医嘱进行；但基于个人独特的基因组，每个孩子都值得拥有一份专属的「个人用药参考书」，方便就医用药前参考。

那么，想要参考孩子的基因状况、获取更个性化的儿童用药建议，家长们应该怎么办？

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孩子的用药，时常病情急、进展快；家长在着急的时候，很难有心思逐条对照、仔细分析，某款药到底该不该直接给孩子吃。

而微基因医学「儿童安全用药」基因检测，用 3 种颜色区分用药结论：绿色代表可按说明书用药；黄色代表建议增加/减少剂量；红色代表警惕疗效不足/不良反应。

带着检测报告咨询医生，医生就可能更好地参考报告，为孩子开具更合适的医嘱。

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作为儿童用药的参考，相关的证据溯源，需要做到慎之又慎。

微基因医学「儿童安全用药」基因检测，解读证据源自国家药品监督管理局（NMPA）、美国食品药品监督管理局（FDA）等权威药物基因组学数据库。

微基因在十年来，始终深知科学严谨的重要性；因此，报告仅采⽤含「Pediatric」（儿科）标签的证据，避免成年⼈⽤药证据掺杂。

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微基因医学「儿童安全用药」基因检测，场景覆盖较为全面；除了日常感冒等情况，更考虑到孩子成长过程中，可能遇到的疾病和用药需求。

基于不同用药需求，检测涵盖解热镇痛、呼吸系统，消化系统等13 类实际用药场景，共计110 种活性药物成分，为孩子的健康成长助力。

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需要注意的是，报告仅涵盖「活性药物成分」，无法覆盖每一个具体的药物商品名。

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国家药品监督管理局曾建议，每个家庭都应该专门为孩子准备一个家庭药箱，包含一些常用药，以及相对安全的药物。

我们基于国家药品监督管理局的原始建议、进一步丰富内容，整理出了一份儿童家庭药箱简表。

但由于信息来源、版本更迭等原因，这份简表仍可能有不全面的地方，因此不足以构成个体化用药建议，因此仅供参考。

最后，希望以上知识能帮助各位家长；但具体的用药，仍然需要结合专业医嘱进行。

接下来，微基因医学公众号也会增加儿童身心健康相关的科普，欢迎各位持续关注～