山东
经常有宝妈因宝宝拉肚子、胀气、哭闹不安去医院就诊，经医生检查诊断被告知孩子有乳糖不耐受的情况，那什么是乳糖不耐受，又该如何处理呢，下面我们来说一说。首先了解一下什么是乳糖？乳糖是一种天然存在于人类及哺乳动物乳汁中特有的碳水化合物，是由1分子半乳糖和1分子葡萄糖组成的双糖，在婴幼儿生长发育过程中，乳糖不仅是重要的能量来源，还有助于肠道有益菌群的生长，促进钙、锌、镁等矿物质的吸收，乳糖分解生成的半乳糖还有助于婴幼儿大脑发育。
何为乳糖不耐受？乳糖是通过小肠黏膜上皮细胞绒毛刷状缘分泌的乳糖酶分解，生成葡萄糖和半乳糖，再经肠细胞收入血，供机体利用。但当小肠中乳糖酶缺乏或者活性不足，导致摄入的乳糖不能被完全分解和吸收，从而出现腹胀、肠鸣、腹泻等一系列消化道症状，该症状在临床上称之为乳糖不耐受。乳糖不耐受按照病因分为先天性乳糖酶缺乏、原发性乳糖酶缺乏、发育性乳糖酶缺乏、继发性乳糖酶缺乏四型，其中继发性乳糖酶缺乏在婴幼儿发病率高，常继发于各种累及小肠黏膜的疾病或全身性疾病后出现的暂时性乳糖酶缺乏，如胃肠道感染、手术损伤、慢性腹泻、免疫缺陷及营养不良等均可引起。
乳糖不耐受的临床表现有哪些？乳糖不耐受临床表现无明显特异性，容易与其他胃肠道问题混淆，且存在较大个体差异。婴幼儿常见症状为腹泻，多表现为吃完奶就拉，有的宝宝边吃奶边拉，黄色或青绿色大便，呈蛋花汤样或稀糊状，多有泡沫伴奶瓣，有酸臭味，每日大便4-10余次不等。还可表现为腹部胀气，哭闹不安，肚子经常咕咕叫，屁多，恶心呕吐等，部分宝宝可能会胃肠蠕动减少，出现便秘而不是腹泻。乳糖不耐受症状严重的患儿甚至可能会影响生长发育。 乳糖不耐受的常见检查方法有哪些？乳糖不耐受的常用诊断方法包括:十二指肠黏膜活检、氢呼气试验、乳糖耐受性测试、大便还原糖及PH值测定、基因检测等。乳糖不耐受的诊断方法各有特点，需结合患者具体症状和医生建议来选择科学诊断乳糖不耐受很重要。
婴幼儿乳糖不耐受应如何治疗？乳糖不耐受的治疗应结合病情程度及分型采取干预措施，症状不明显，且不影响生长发育的宝宝，一般无需特殊治疗，症状明显的宝宝，可采取减少或消除饮食中的乳糖、补充外源乳糖酶、应用益生菌、益生元等方式治疗。先天型乳糖酶缺乏患儿需终身免乳糖饮食。继发性乳糖酶缺乏是婴幼儿最常见类型，首先积极治疗原发病，母乳喂养的宝宝一般不必停母乳，加用乳糖酶即可，配方奶喂养的宝宝也可以加用乳糖酶，但乳糖酶的作用受许多因素影响，如乳糖酶的含量、酶在消化道能维持的活性时间、胃内pH值等均影响乳糖酶的效果，可能存在乳糖消化不完全，不能完全缓解症状的情况，若症状仍比较明显的患儿可以暂时用无乳糖或低乳糖配方粉喂养，待肠道乳糖酶活性恢复后逐渐恢复含乳糖饮食喂养。另外，有研究显示添加益生菌、益生元可缓解乳糖不耐受的症状，但对于乳糖不耐受的治疗，均不能替代不含乳糖或低乳糖的产品和饮食。
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（通讯员/泰安市妇幼保健院 罗巧华、江爱萍）
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