奥兹博士领导医保中心，将引发何种变革？

随着当选总统唐纳德·特朗普近期宣布由前外科医生出身的电视主持人穆罕默德·奥兹博士来 领导医疗保险和医疗补助服务中心（CMS），关于政府项目是否会发生变化的疑问纷至沓来。

倘若他的提名获得参议院认可，奥兹作为 CMS 管理员，将会监管医疗保险、医疗补助和儿童健康保险计划。根据联邦数据，至少有 1.45 亿美国人参加了这三个项目中的一个。

奥兹此前曾表示支持有可能致使更多医疗保险私有化的选项。尽管奥兹尚未表露他对于医疗补助的看法，不过国会中的一些共和党人已表示支持削减该项目预算的变革。

将医疗保险优势计划设为默认

CMS 管理医疗保险，这是一项针对大多数 65 岁及以上人群的联邦健康保险计划。据该计划所述，美国有超过 6600 万人通过医疗保险获得保障。

然而，奥兹表示支持 医疗保险优势计划，这是一项由私人保险公司运营并获得医疗保险批准的计划。该计划 必须遵守 医疗保险设定的规则，例如限制自付费用并涵盖传统医疗保险涵盖的所有服务。

“医疗保险优势计划无疑已成为医疗保险计划中更重要的一部分。它当下是 该计划中最受青睐的保险选项，”右翼智库 Paragon Health Institute 的高级政策分析师乔·阿尔巴内塞告诉美国广播公司新闻。

“在过去十年中，它的受欢迎程度增长得非常迅速，”他继续说道。“这将改变政府与医疗保险和医疗保险受益人的互动方式。”

在 2020 年 6 月为《福布斯》合写的一篇专栏文章里，奥兹表示，由于存在竞争计划，医疗保险优势提供了更好的护理。他说，医疗保险优势也可以扩大到所有未参加医疗补助的美国人，这将由 20%的工资税提供资金。他还在自己的节目《奥兹医生秀》中 推广了医疗保险优势 。

特朗普也推广了医疗保险优势，吹捧该计划中注册的老年人的新福利。此外，2025 项目——由传统基金会提出的保守政策提案计划——提议将医疗保险优势作为医疗保险覆盖的默认选项。

“我不知道国会或本届政府对此类提案有何打算。”阿尔巴尼斯说。“我可以说，一些支持默认医疗保险优势注册方法的人表示，[医疗保险优势]计划通常能够提供差不多甚至更低的成本。”

然而，批评人士认为，将医疗保险优势作为默认选项 可能会使该计划私有化 并且在接受护理时限制人们的选择，因为许多医生和医院不接受医疗保险优势。

“要转为默认选项，我觉得很难实现，尤其是在一个倾向于减少监管的政府里，因为医疗保险优势计划需要与监管机构建立稳固的伙伴关系”，约翰霍普金斯大学的彭博杰出卫生经济学教授丹尼尔·波尔斯基告诉美国广播公司新闻。“它提出了诸多要求，以确保私营保险公司合理使用联邦资金，并为其负责的患者谋取最佳利益。”

波尔斯基说，如果医疗保险优势计划成为默认选项，这会增加支出，而且该计划不能像传统医疗保险那样与众多提供者进行谈判。

他说：“如果要倾向于医疗保险优势计划，就得接受它的优缺点。” “会有一些受益人无法从该计划中获益，因为他们需要专业护理和专业提供者，而这些在该计划里是无法获取的。”

医疗补助的工作要求

对于奥兹关于医疗补助的看法，我们知之甚少。医疗补助是一项针对残疾人和低收入美国人的联邦医疗保险计划。CMS 与州项目合作管理医疗补助，超过 7240 万人参加了该计划。

据彼得·G·彼得森基金会所说，一些共和党人呼吁削减医疗补助，此计划占联邦预算的 9%。

来自德克萨斯州的共和党参议员约翰·科宁（John Cornyn）提议实施整笔拨款，即政府一次性向各州提供用于支付医疗费用的款项。这与当前的方法不同，在当前的方法中，政府会为各州每花费的一美元提供相应资金。

波尔斯基（Polsky）表示，转向整笔拨款计划会产生负面后果。

他说：“转向整笔拨款计划，各州的任何边际支出所带来的影响都会在更高程度上被感知到。医疗补助是一个非常关键的反周期计划，所以当我们处于经济衰退或走向经济衰退时，医疗补助计划的支出会增加，这起到了一种重要的宏观平衡作用，但倘若各州必须平衡预算，这种作用就会在一定程度上丧失。”

他补充说，倘若实施整笔拨款计划，依据特定州的患者群体需求来增加或减少支出的灵活性也会变得更为艰难，他表示这可能会产生“负面的健康影响”。

一些共和党人可能还鼓励奥兹（Oz）和特朗普政府实施工作要求作为医疗补助资格的基础，包括工作或志愿服务一定小时数或参与教育活动。

来自得克萨斯州的共和党籍众议院预算委员会主席乔迪·阿灵顿（Jodey Arrington）上周对记者表示，他支持“负责任且合理的工作要求”。

波尔斯基称，这对于原本有资格参加医疗补助计划的人进行注册会起到威慑作用，而且也无法起到激励工作的作用。

“我对相关证据比较熟悉——事实证明，真正实施的并不多，不过过去其他项目倒是有一些工作要求——就工作要求而言，它们无法起到激励作用，或者……对于参加这些项目的人来说，实际工作量并未增加。”他说道。

波尔斯基表示，他在研究中发现，由于新要求所带来的额外文件，这类要求会造成更多的行政负担。