如何治疗多发子宫肌瘤？

这个多发子宫肌瘤患者的治疗方案值得和大家探讨。

患者43岁，9年前在剖腹产的时候做了一次子宫肌瘤剔除，当时切除8个肌瘤，现在肌瘤又复发了，有月经多、贫血、尿频的症状。做了核磁共振检查，核磁共振看子宫肌瘤比较直观清晰，她的子宫肌瘤大大小小有40多个，我列了一个矢状位和一个横截面的图，特意把肌瘤标记出来了，粉红色的属于肌壁间肌瘤（4型和5型），除此之外还有2个粘膜下肌瘤，用淡黄色线标记出来了（0型和1型）。

当地医院建议她开腹剔除肌瘤或切除子宫。对于切除子宫的方案她不能接受，做肌瘤剔除，如果采用开腹的方案，她也不愿意。

首先，对于这样的多发肌瘤，做子宫切除是没有错的，可以比较彻底地解决问题，以后就不会有复发的可能性了。这么大的子宫是不是只能开腹做？那倒未必，当地只能开腹做，在技术优秀的医生面前也可以做腹腔镜，我们除了腹腔镜还可以做经阴道的手术，唯一的担心是做过子宫肌瘤剔除手术，这个是粘连的高危因素，一旦粘连严重，手术就会困难一些。

肌瘤剔除，这个选项，我是觉得不太值得，要做40多个肌瘤的剔除，术中出血会比切子宫要多得多。能不能做微创手术？关键是要看技术，在不考虑生育的情况下，倒是可以用腹腔镜切掉大半个子宫，留下一丁点的子宫内膜和宫体，留点月经在，也算是肌瘤剔除的一种方式，二次手术会比第一次手术有风险，万一以后再复发，那么难度就会进一步加大。

我们提供的第3种解决方案是粘膜下肌瘤（0型和1型）的用宫腔镜切除，肌壁间肌瘤（4型和5型）的用微波消融的方案，这样的治疗方案优点是创伤要比开腹和腹腔镜小得多。宫腔镜手术虽然也是镜，但是属于自然腔道的手术，没有疤痕，痛苦比腹腔镜小得多。微波的消融治疗仅仅需要一根1mm粗的针刺入肌瘤，释放热量以后将肌瘤破坏，这样的处理方式最大的优点是创伤小，一般仅仅需要一天住院，第2天就可以出院了。消融治疗的缺点是肌瘤不会消失，而是缩小，所以之后若是复查超声或核磁共振，肌瘤还会存在，但是大小是缩小的，我们的目的是为了改善症状，而不是彻底消灭肌瘤，所以在理解消融治疗的情况下，这个方案是要优于开腹和腹腔镜肌瘤剔除的。

第4种方案是磁波或海扶，也是消融的一种，区别于方案3是治疗过程中只有镇痛没有麻醉，所以会有疼痛，另外对于粘膜下肌瘤而言，治疗以后有可能会被身体吸收消失，也有可能会发生坏死脱落，而一旦卡在宫颈位置自己不能娩出的时候，还可能需要宫腔镜处理。磁波或海扶的优点是可以在门诊治疗，恢复也会比较快。

以上几种治疗方案应该来说各有优缺点，没有一种方法是100%优点，如果有一种方法全是优点，那么其它方法也就不需要存在了。现在大多数医院能开展的是开腹手术、腹腔镜手术、宫腔镜手术，消融治疗（包括海扶、磁波、微波、射频）并没有太普及，原因并非技术不好，而是技术的普及需要时间，而一些高值耗材的存在，在日渐需要医疗控费的今天，也变得越来越困难。

作为医生来说，需要了解每种技术，并努力掌握它，客观为病人提供多种选择，阐述利弊，共同讨论如何解决子宫肌瘤这个问题。

龚晓明

知名妇科专家

擅长：子宫肌瘤、子宫腺肌症微无创治疗，子宫脱垂、尿失禁治疗。在国际上率先应用多种消融技术（磁波消融、微波消融、射频消融）治疗子宫肌瘤和腺肌症；单孔腹腔镜、宫腔镜和阴式手术治疗子宫肌瘤的技术也居世界领先水平。在妇科泌尿领域，率先在国内应用铒激光技术治疗尿失禁、子宫脱垂、阴道松弛症。

别忘了点

哦！