遇到免疫性不良妊娠，到底该怎样办？

免疫性不良妊娠是指由于免疫系统异常导致的不良妊娠情况。这种情况可能表现为不孕、反复流产、胎停或死胎等。
那如何发现、应对免疫因素引起的不良妊娠呢？今天一起来详细了解一下吧！

1、到底哪些现象能提示免疫学异常？
以前认为只有反复流产或者不着床，查不出明确的致病因素，提示免疫可能出了问题，其实这是一个误区。
现阶段研究表明，反复自然流产、死胎、严重子痫、先兆子痫、胎盘功能不全、宫内发育迟缓、羊水减少、早产、精卵不结合、长期不孕不育、多次试管婴儿不能着床、生化、宫外孕、宫颈机能不全、脐带扭转变细等都有可能和免疫相关，免疫学可能参与了其发病。

2、有哪些症状提示不良妊娠与免疫相关？
有些症状出现之后，说明你的免疫出现了问题，比如，关节炎（痛）、雷诺现象、口眼干燥、肌痛和肌无力、脱发、光过敏和口腔溃疡、白细胞减少、贫血、血小板减少、复发性眼色素膜炎、口腔和外阴溃疡、皮疹、浆膜炎、多系统受损等等。
还有的症状出现之后，可能和免疫相关，比如易发湿疹、易腹泻、过敏体质、手脚冰凉等等。
3、哪些指标提示不良妊娠与免疫有关？
自身抗体（包括抗核抗体、抗磷脂抗体、甲状腺等）阳性；
封闭抗体阴性，与配偶HLA的组织相容性高；
免疫球蛋白多克隆增高和补体降低；
淋细胞亚群；Th1/Th2平衡；Th17/Treg=↑↑（失衡，偏向Th17）；
子宫内膜CD57（＋）细胞（产生TNF的细胞）。
4、免疫性不良妊娠的药物选择？
孕期用药的主要目的是以最小的剂量维持疾病的稳定状态，防止复发和病情恶化，同时避免或尽量减少对胎儿的损害。
总体的原则是，全面检查，严密监测及个体化治疗基础上的综合治疗。

5、免疫性不良妊娠全面检查应注意什么？
①全面检查不等于盲目检查和过度检查
已经查出三大经典抗磷脂抗体阳性者，可不再查非经典抗磷脂抗体。
②应该有针对性全面检查
可先在妇科、生殖科和男科就诊，查精子常规、夫妻染色体、女方卵巢储备功能和生殖解剖结构等，如有异常，先解决这些问题，尝试自然妊娠，如仍有问题，则需进一步全面检查。

6、如何判断是否有「多囊卵巢综合征」？
①孕早期监测项目
大部分不良妊娠发生在孕早期（孕12周内），一般通过各项指标及时监测，调整方案，如果不是染色体异常，多数都能挽救。
一般早孕期需监测孕三项，当hcg＜10万前，一般隔日监测比较好。
超声监测卵黄囊、孕囊、胎心、胎芽，另外还要关注内分泌，主要需要监测甲功、血糖和泌乳素，同时需要关注局部血流，比如，子宫动脉阻力指数，免疫凝血指标在孕后变化也非常大。
姐妹们最好把一些比较容易变化的指标孕后复查一遍，比如抗磷脂抗体、同型半胱氨酸、25-羟维生素D等等。
服用免疫抑制剂的姐妹，千万不要忘了监测肝肾功能和血尿常规，以监测药物毒性。
②孕中晚期监测项目
常规监测：每月查血尿常规、肝肾功、血糖、血小板聚集率、蛋白S、蛋白C、D二聚体；
超声监测：胎心胎动监测、每2-8周做子宫动脉监测（孕18周后改脐动脉）、孕11-13周做胎儿NT、孕20-24周做阴超看宫颈长度和大排畸；
对于NT异常者，在孕12-26周左右可做无创DNA，超过35岁者，在孕16-22周做羊水穿刺。
7、疫性不良妊娠如何个性化治疗？
造成反复不良妊娠的原因80%是多因素导致的，所以，会根据患者不同的情况进行个性化用药。

孕期用药的原则，尽量少用药，尽量用最少的药，最小的剂量达到最大的治疗效果。
对年龄小，失败次数少的首次治疗，先用最简单方案。
简单方案仍失败，或年龄较大，失败次数较多的患者，可考虑联合方案。
强化治疗的前提条件：曾用过多种药联合治疗失败的顽固患者，为增加妊娠成功率，在保证孕妇安全的基础上可采用。
强化治疗应有度：应该在短期内或危险时刻强化（等度过危险期后，可停用一些副作用相对较大的药，保留最基础用药）。
由此可见，免疫性不良妊娠不是单纯产科的事，孕期保健更需要免疫科共同参与及管理，从而使妊娠结局明显改善，让越来越多的患者可以安全度过妊娠期。