北京
（人民日报健康客户端记者 刘玫妍）11月27日，国家医保局发文称，2023年，我国商业健康保险保费收入约9000亿元，但整体赔付率尚有待提高。国家医保局正在谋划探索推进医保数据赋能商业保险公司、医保基金与商业保险同步结算以及其他有关支持政策。
国家医保局表示，通过商保和医保同步结算等政策，预计在大幅降低商保公司核保成本，推动商保公司提升赔付水平的基础上，引导商保公司和基本医保差异化发展，更多支持包容创新药耗和器械，促进商保市场与基本医保形成积极正向的良性互动，从而激活更多潜在资金投入商保，促进更多新的高端医药技术和产品投入应用。
人民日报健康客户端记者发现，上海已率先推进“医保+商保”一站式结算。从7月26日开始，中国太平洋保险旗下的太平洋健康险、中国人寿作为第一批商保公司，与上海交通大学医学院附属瑞金医院、复旦大学附属中山医院等首批12家三甲医院开始“医保+商保”的直赔运行。
这意味着，未来一位既有基本医保又购买了商业保险的患者，在上海的12家公立医院就诊后，就可以一次性完成“医保+商保”的全部报销和理赔。患者可以获得接近医保报销同样“无感”的商保结算体验。
在过去很长一段时间，商保公司想把结算系统接进公立医院，但由于数据、分账流程复杂、理赔风控等问题，推进困难。据了解，上海此次“医保+商保”的一站式结算是由上海医保局和上海保交所推动，解决了保险公司“进院难”的困境。
不只上海，山东济南、辽宁大连、江苏南京等地也曾陆续提出要搭建“医保+商保一站式结算平台”，不过在最终执行过程中实践程度不同。
近期，国家卫健委、医保局等部门持续释放积极信号，商业健康险与创新医药行业加速融合时机已至，商业健康险有望加速发展，创新药有望显著受益。
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