双相情感障碍的神经认知亚型：通往更个性化治疗之路

基于个体神经认知而非传统症状而发现的双相情感障碍的独特亚型，为优化治疗带来了希望。

尽管双相情感障碍会造成严重的残疾和巨大的社会成本，但我们对这种疾病仍然知之甚少，新的治疗方法很少。双相情感障碍患者在出现症状后需要七年左右的时间才能得到正确的诊断，这段时间的差距会使患者面临用药不当和健康状况不佳的风险。而在接受治疗的患者中，只有不到一半的人找到了有效的治疗方法，大部分人只有部分反应或无法忍受药物的副作用。

Burdick和她的团队独辟蹊径，专注于他们认为的真正罪魁祸首：即使在情感症状缓解后，许多双相患者的认知功能仍会受到严重损害。她说，一个人要发挥良好功能，其必要条件就是，与情绪调节有关的前额叶皮层区域的认知功能完好。大脑这些区域的认知控制功能受损会使患者面临情绪失调的风险，而情绪失调是双相情感障碍的一个核心特征。

如果我们想超越情感缓解，真正推动双相情感障碍患者的全面康复，就需要直接解决认知问题。

基于认知的新亚型

为了评估认知能力， Burdick和她的同事们在过去十年中进行了多项研究，对双相患者进行了一系列纸笔或电脑测试，测试内容包括处理速度、注意力、工作记忆、语言学习、视觉学习、推理和社会认知。他们将测试结果与健康人和精神分裂症患者的测试结果进行了 比较。

通过统计技术，研究人员确定了双相情感障碍的三种亚型：

• “认知功能完好"（约占双相情感障碍患者的30%）：表现与健康对照组相似，甚至至少一项社会认知表现优于健康对照组。

• “选择性受损/欠佳"（约30%）：在处理速度、注意力和社会认知方面表现出轻度至中度障碍，但在其他方面表现一般或高于平均水平。

• “全面受损"（约40%）：在所有认知领域都表现出相对严重的缺陷，其表现与精神分裂症患者相似。

是否有其他症状或风险因素将这些群体区分开来？Burdick指出，最主要的是，认知能力欠佳或受损的人更有可能经历躁狂症的复发、出现药物使用障碍和睡眠障碍。

当我们考虑躁狂复发、药物使用障碍和睡眠障碍时，所有这些都是可以改变的行为因素，我们应该直接针对这些因素进行治疗，以优化双相情感障碍患者的治疗效果。

靶向炎症

Burdick及其同事还瞄准了另一个在认知亚型中存在差异的可改变因素：炎症。

在病程早期，由于急性躁狂或严重抑郁状态下的极端压力，被称为细胞因子的促炎分子会激增。当情绪稳定或达到安乐状态时，这些标志物就会恢复正常。

在疾病的后期，大约四到五次躁狂发作后，我们会发现一些人血液中的分子标记物会出现不完全恢复。它们表明存在慢性但低度的炎症。

Burdick及其同事的研究表明，认知能力 “欠佳 ”组和 “受损 ”组的人，其血液免疫系统的一个关键成分--肿瘤坏死因子α（TNF-a）的水平升高，而认知能力 “完好 ”组的人则没有这种现象。Burdick的其他研究表明，TNF-a可能会导致执行功能问题。所以，针对存在的这种炎症，可能有助于阻止与这种疾病的累积负担相关的衰退。

Burdick和她的同事们对躁狂症的起源、后遗症和治疗方法的研究仍在进行中。由于双相情感障碍的复杂性和动态性，这种大规模的纵向研究对双相情感障碍尤为重要。她们所做的大部分工作有助于揭示对该疾病的新见解，并改善对患者的护理方式。

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