最新版ECMO临床应用规范，核心要点全解析，建议收藏！

近日，为进一步规范我国体外膜肺氧合技术（ECMO）的临床应用，保障医疗质量和医疗安全，国家卫生健康委员会发布《成人体外膜肺氧合技术操作规范（2024年版）》，旨在为该项技术的操作提供明确规范。本文将该操作规范中的要点予以总结呈现（添加小助手微信：weishu366，可领取源文件）。

ECMO主要有静脉-静脉体外膜肺氧合（即VV-ECMO，适用于仅需呼吸支持患者）与静脉-动脉体外膜肺氧合（即VA-ECMO，以循环支持为主，兼顾部分呼吸支持）。此外，体外二氧化碳清除技术也属于ECMO技术的一种，可用于二氧化碳的清除，但其提供的血流量较低（一般不超过1.5 L/min），对氧合仅有轻度改善作用。

适应证和禁忌证

一、VV-ECMO

适应证

（1）在最优机械通气条件[吸入氧浓度≥0.8，潮气量6 ml/kg，预测体重，呼气末正压≥10 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）]下，联合保护性肺通气、肺复张、俯卧位通气等其他治疗手段仍效果不佳，氧合指数<80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的低氧血症呼吸衰竭患者。

（2）经优化的传统机械通气（呼吸频率35次/min，气道平台压≤30 cmH2O）后，仍存在高碳酸血症（pH＜7.25）的呼吸衰竭患者。

（3）作为肺移植或肺移植后原发性移植物功能不全的桥接呼吸支持。

适应证可包含以下疾病种类：①急性呼吸窘迫综合征（例如病毒/细菌性肺炎、吸入肺炎）；②急性嗜酸性粒细胞肺炎；③弥漫性肺泡出血或肺出血；④严重哮喘；⑤胸部创伤（如创伤性肺损伤、严重肺挫伤）；⑥严重的吸入性损伤；⑦大型支气管胸膜瘘；⑧肺移植围手术期（如原发性肺移植物功能不全及移植桥接）。

禁忌证

无绝对禁忌证，相对禁忌证包含以下方面，同时ECMO团队的实践经验、患者家属的意见以及社会经济因素也应充分考虑：①导致呼吸衰竭的原发病不可逆且无肺移植意愿；②严重脑功能障碍；③存在抗凝禁忌；④高通气支持水平（气道平台压＞30 cmH2O，吸入氧浓度＞0.9）持续应用超过7 d；⑤血管病变限制通路的建立；⑥免疫抑制；⑦高龄（随着年龄增长死亡风险增加，但未设定具体阈值）。

二、VA-ECMO

适应证

（1）急性冠脉综合征。

（2）慢性心力衰竭急性失代偿期。

（3）单纯右心衰竭（如：急性肺栓塞或肺疾病导致）。

（4）心血管外科术前、术中和术后的支持（如：心脏移植或心室辅助装置过渡、急性冠脉综合征及相关并发症、心脏术后心源性休克，严重原发性移植物功能障碍等）。

（5）高危介入和经导管手术的术中支持（如：高危经皮冠状动脉介入治疗、经导管主动脉瓣置入术、MitraClip、室性心动过速射频消融术等）。

（6）急性暴发性心肌炎、感染和非感染相关心肌疾病（如：COVID-19感染）。

（7）其他病因引起的心源性休克（如：严重不稳定心律失常、低体温、心脏毒性药物所致的心律失常、Takotsubo综合征、妊娠相关心力衰竭、创伤、中毒等）。

禁忌证

无绝对禁忌证，相对禁忌证如下：①严重不可逆的除心脏外的器官衰竭，如严重缺氧性脑损害或转移性肿瘤；②不考虑移植或植入长期心室辅助装置的不可逆心脏衰竭；③存在抗凝禁忌；④未经治疗的主动脉夹层、重度主动脉瓣关闭不全等；⑤血管病变限制通路的建立。

三、ECPR

ECPR是指对不能恢复自主循环的心脏骤停患者在心肺复苏的基础上快速应用ECMO提供循环支持。ECPR应在心脏骤停早期进行，并非传统救治无效时才实施，其属于VA-ECMO紧急应用的情形。

适应证

（1）年龄18～70周岁（经评估后若患者具有较好脏器功能、良好神经功能预后，可放宽年龄限制）。

（2）心脏骤停发生时有目击者，并有旁观者进行传统心肺复苏，且心脏骤停发生到传统心肺复苏开始的时间间隔不超过5 min。

（3）导致心脏骤停的病因为心源性、肺栓塞、严重低温、药物中毒、外伤、急性呼吸窘迫综合征等可逆病因。

（4）传统心肺复苏进行20 min无自主循环恢复、血流动力学不稳定或出现自主循环恢复但自主心律不能维持。

（5）心脏骤停患者作为器官捐献的供体或即将接受器官移植的受体。

禁忌证

（1）绝对禁忌证：①心脏骤停前意识状态严重受损；②多脏器功能障碍；③创伤性出血无法控制，消化道大出血，活动性颅内出血；④左心室血栓；⑤严重的主动脉瓣关闭不全。

（2）相对禁忌证：①主动脉夹层伴心包积液；②严重的周围动脉疾病；③心脏骤停时间已超过60 min（持续高质量心肺复苏时可适当延长心脏停搏时间）；④有抗凝禁忌。

ECMO建立相关操作

表1 ECMO建立相关操作要点

ECMO建立后相关操作

表2 ECMO建立后相关操作要点

注：ACT指活化凝血时间；FiO 2 指吸入氧浓度；PEEP指呼气末正压；PaO 2 指动脉血的氧分压；PaCO 2 指动脉血二氧化碳分压

ECMO日常监测与管理

一、抗凝与出血的监测及处理

表3 抗凝与出血的监测及处理要点

注：DTIs指直接凝血酶抑制剂；ACT指活化凝血时间；APTT指活化部分凝血活酶时间；HIT指肝素诱导的血小板减少症

二、呼吸监测与管理

表4 呼吸监测与管理要点

注：FiO2指吸入氧浓度

三、血流动力学监测及管理

表5 血流动力学监测及管理要点

注：SpO2指血氧饱和度；ScvO2指中心性静脉血氧饱和度；PAWP指肺动脉楔压

四、镇痛镇静

基本原则：①建立阶段（插管后24~48 h内）充分镇痛镇静；②维持阶段早期深镇静，稳定后逐渐降低镇静深度至中-浅镇静或清醒ECMO；③撤离阶段持续镇静患者可直接拔管，清醒患者拔管需适当镇痛镇静。

镇痛镇静药物在ECMO运行期间剂量调整（表6）

表6 镇痛镇静药物在ECMO运行期间剂量调整

五、院内感染的监测

表7 院内感染的监测要点

注：P CT指降钙素原；IL-6指白介素-6；IL-10指白介素-10

六、常见问题的处理

表8 常见问题的处理要点

声明：本微信公众号所刊载内容不代表本平台观点或立场。文中所涉及药物使用、疾病诊疗等内容仅供参考。

编辑：仇俊鑫

审核：于丽水