畅谈心衰治疗新进展，“新五联”离我们还有多远？| 姜海兵教授专访

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维立西呱的加入，为心衰患者提供了新的治疗选择，拓宽了心衰治疗的方案，“新五联”时代已为期不远。

2024年11月7日~10日，第35届长城心脏病学大会（GW-ICC 2024）暨亚洲心脏大会（AHS 2024）在北京隆重召开。作为心血管领域的重要话题，心衰也是本次大会的焦点议题。近年来，心衰的药物治疗取得了诸多突破性进展。在大会现场，新疆医科大学第四附属医院姜海兵教授结合自身临床经验，为心血管医生解读心衰治疗的新进展。

维立西呱的加入，

有望推进心衰治疗迈向“新五联”

心衰是多种原因导致心脏结构和（或）功能的异常改变，使心室收缩和（或）舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征，主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）等[1]。

随着药物治疗的进步，心衰的治疗理念经历了从“黄金搭档”演变到“金三角”，再进一步演变为“新四联”。《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》推荐对于NYHA心功能分级Ⅱ~Ⅳ级的患者，在“新四联”药物治疗的基础上，仍有心衰症状，可考虑使用新型可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）刺激剂——维立西呱[1]。

姜海兵教授认为，随着新型sGC刺激剂在国内的上市，有望为心衰患者的治疗带来多方面的积极改变。一方面，sGC刺激剂为心衰治疗提供了新的有效手段，可进一步改善患者的心功能，增强心脏的收缩和舒张能力，缓解呼吸困难、乏力等症状，提高患者的生活质量。另一方面，sGC刺激剂的加入丰富了心衰的治疗选择，为医生在制定个性化治疗方案时提供了更多的可能性，从而可以根据患者的具体情况选择更精准的用药组合。

姜海兵教授还谈道，sGC刺激剂对心衰患者的长期预后具有显著改善，有助于降低患者的再住院率和死亡率，并且通过改善心脏功能和血流动力学状态，减少心衰的急性加重风险，为患者带来更好的远期生存效益。姜海兵教授提示，新药物的引入仍需要时间来充分评估其安全性和有效性，但维立西呱具有良好安全性和较少的药物相互作用，有望加速推进“新五联”的治疗格局转变。

最新指南推荐，

将为心衰治疗带来怎样的改变？

对于《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》中有关维立西呱的推荐[1]，姜海兵教授明确表示：“这一推荐对心衰治疗实践具有重大影响。”他认为，这一推荐为临床医生提供了明确的用药指导，对于那些在“新四联”治疗基础上仍有心衰症状的患者，维立西呱的出现拓宽了治疗路径，使医生能够更加积极地应对难治性心衰病例。

姜海兵教授强调，新的推荐药物可能通过不同的作用机制来增强心脏功能、改善血流动力学状态，从而为患者带来更好的远期生存效益。维立西呱作为一种创新药物，其独特的机制能够修复NO-sGC-cGMP通路，也确实在临床上看到了明显的效益。对于患者而言，增加了康复的希望，患者在得知有新的治疗选择后，心理上会得到一定的鼓舞，增强战胜疾病的信心，同时也可能提高治疗的依从性。

现阶段，维立西呱在实际应用中还存在一些挑战。一方面，临床医生对其的使用经验尚不十分充足，姜海兵教授建议，临床医生需要充分了解维立西呱的作用机制、不良反应和药物相互作用等，以确保安全有效地用药。另一方面，药物的价格和可及性也可能影响其在临床中的广泛应用。姜海兵教授指出，维立西呱年初进行了较大力度的降价措施，并被纳入医保目录，将从客观上加速推动其在临床工作中的广泛应用，有望进一步改善目前心衰治疗的状况。

5个角度，切实推动心衰长期管理

心衰患者需要长期、规范地维持管理，结合自身临床经验，姜海兵教授强调了5个关键因素在心衰患者的长期管理中的重要性，并分享了一些临床实践和创新管理模式。

患者教育

患者对疾病的理解和自我管理能力是患者教育的基础，也是医患合作的前提。姜海兵教授认为，临床医生需要向患者详细介绍心衰的病因、症状、治疗方法和注意事项，让患者明白坚持治疗和生活方式调整的重要性。例如，教导患者识别心衰加重的症状，并鼓励患者养成良好的生活习惯，如低盐饮食、适量运动、戒烟限酒等。

多学科协作

姜海兵教授表示，心内科医生负责制定个性化的药物治疗方案，并定期评估患者的心功能。护士则进行健康教育和护理指导，提供心理支持。康复科医生制定康复计划，指导患者进行适量的运动康复，并定期评估康复效果。营养师制定个性化的饮食方案，控制患者的钠盐和水分摄入，保证营养均衡。

药物管理

在药物管理方面，姜海兵教授强调了个体化用药的重要性，即根据患者的病情、年龄、肾功能等因素，制定个性化的药物治疗方案，并密切观察药物的不良反应。同时，临床医生有责任帮助患者意识到坚持服药的重要性，提高治疗依从性。

定期监测

姜海兵教授提到，患者应每天自我监测症状，医生和护士应定期询问患者的症状变化。定期测量体重、血压、心率等体征，检查患者的水肿情况，并进行血液检查，如血常规、肝肾功能、电解质、BNP等。此外，进行心脏超声、心电图等检查，评估心脏结构和功能的变化。

结合新技术进行创新管理

姜海兵教授还分享了一些创新管理心得。例如，远程医疗管理可以利用互联网技术，实现患者与医生之间的远程沟通和监测，提高患者的治疗依从性，减少患者的就医次数和住院率。此外，家庭病房管理为病情稳定但仍需要长期治疗和监测的患者提供便捷和个性化的医疗服务。社区管理模式加强社区卫生服务中心与医院之间的协作，提高患者的就医便利性，实现心衰患者的分级诊疗和全程管理。

小结

随着心衰药物治疗手段的进步，在“新四联”方案的基础上，心衰治疗还将继续有所突破。新型sGC刺激剂维立西呱的加入，不仅为心衰患者提供了新的治疗手段，丰富了治疗方案，也进一步改善了疗效，使心衰患者的治疗方案更加个性化。目前，《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》推荐维立西呱用于NYHA心功能分级Ⅱ~Ⅳ级患者在“新四联”药物治疗后仍有症状的情况，这将对心衰治疗实践产生重大影响，为医生提供明确的用药指导，拓宽治疗路径，增加患者康复希望。随着药物可及性的进一步提升，维立西呱有望推动心衰治疗进入“新五联”时代，造福更多患者。

专家简介

姜海兵 教授

新疆医科大学第四附属医院

新疆维吾尔自治区中医医院

• 医学博士 主任医师 硕士研究生导师 心内四科主任

• 全国心血管介入诊疗技术培训基地（冠心病介入）导师

• 全国心律失常治疗规范和新技术培训项目培训导师

• 中国中药协会心血管药物研究专业委员会常委

• 中国中西医结合学会介入委员会委员

• 中国介入心脏病学杂志青年编委

• 新疆医学会心血管专业委员会常委

• 新疆中西医结合学会心血管介入专业委员会常委、秘书长

• 新疆抗癌协会整合肿瘤心脏病学术委员会常委

• 新疆绿色电生理联盟委员

• “天山英才”医药卫生高层次人才中青年骨干

• 主持参与国家、自治区自然科学基金3项，参编专著4部，发表SCI、核心期刊论文30余篇

参考文献：

[1]中华医学会心血管病学分会,中国医师协会心血管内科医师分会,中国医师协会心力衰竭专业委员会,等. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2024[J].中华心血管病杂志,2024,52(03)： 235-275.DOI:10.3760/cma.j.cn112148-20231101-00405

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