高血压合并焦虑，药物选择时需要关注哪些问题？医生为您讲清楚

张医生的母亲，最近几年，总是感觉下腹坠痛，怎么看都没有问题，后来才发现，她有点焦虑，只要用一点抗焦虑药，症状就能缓解。于是，张医生就为她买了一些。等到取药的时候才发现，很多老人目前都有这种问题。这些老人都是身体出现莫名其妙的疼痛，怎么查都没有问题，后来才发现，都属于心理问题。

其实，焦虑问题可不是老年人独有的，进入现代社会以后，焦虑的问题在各个年龄段，都比较常见。之前，张医生也和朋友们聊过相关的问题，焦虑这种情绪，除了会引发莫名其妙的疼痛外，还会导致高血压，而且，二者还属于狼狈为奸，互相促进的关系。当时，张医生就和朋友们聊了有关药物治疗的问题，详细梳理了可以使用的药物。

但熟悉张医生的朋友都知道，对于相关疾病，张医生并不会只讲用药就算了，我们还需要对治疗有更深一步的探索，只有这样，朋友们在选择和使用药物的过程中，才可以避开相关的陷阱，达到事半功倍的效果。下面，咱们就来聊一下这类朋友在使用药物的过程中，需要注意的事项。

首先要了解的，就是抗焦虑药物，在选择这类药物的时候，朋友们需要注意的是，苯二氮䓬类药物是经典的、而且广泛应用的抗焦虑用药，但长期应用会产生依赖性。这肯定是朋友们最担心的问题，这类药物使用后，不但会让人感到精神恍惚，而且会产生依赖性，所以，不适合长期的使用。

还有氟哌噻吨美利曲辛，这是一种含有神经松弛剂和抗抑郁剂的复方制剂，适用于轻中度焦虑的朋友，张医生为自己母亲选择的，正是这类药物，需要注意的是，它的抗焦虑能力一般，所以，只适用于轻度到中度焦虑的朋友。但心肌梗死急性期、循环衰竭、房室传导阻滞、未经治疗的闭角型青光眼等，是禁止使用的。

再有以曲唑酮为代表的药物，可用于轻、中度抑郁或焦虑合并失眠者，但这类药物可能会导致体位性低血压，所以，建议睡前使用，这样可以有效消除这类药物的不良反应。

以文拉法辛、度洛西汀为代表的药物，虽然疗效不错，但其能够增加高血压的发生风险，所以，在选择的时候，一定要关注自己的血压控制情况，不要焦虑没治好，血压却冲上了天，那就得不偿失了。

以丁螺环酮和坦度螺酮为代表的药物能够抗焦虑，可作为高血压伴焦虑患者的用药，然而，其对其他心血管病的安全性还不明确。也就是说，没有证据证明，它对于这类疾病有好处，也没有证据证明其有害处，所以，朋友们在使用前，一定要征得医生的同意。

单胺氧化酶抑制剂、三环类和四环类抗抑郁药，因为不良反应多和有升高血压的作用，目前已不作为抗抑郁和焦虑的一线用药，同时，也不推荐用于高血压合并焦虑的朋友使用。朋友们需要注意张医生的措词，是不推荐，并不是禁止使用。

下面，咱们再聊一下抗焦虑药物的应用原则 ，应由小剂量开始，逐渐增加剂量，一般由 1/4 ～ 1/2 剂量开始 ；选择性 5- 羟色胺再摄取抑制剂治疗早期，可联合苯二氮䓬类药物，有助于快速控制焦虑，改善睡眠和提高朋友们的依从性，但时间一般在 4 周以内 。

注意了，敲黑板了，尽管抗焦虑药物目前没有明确的服药疗程推荐，但一般应在 3 个月以上 ；我们一定要优先选择安全性高且疗效确切的抗焦虑药物，如5- 羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂、选择性 5- 羟色胺再摄取抑制剂、特异性 5- 羟色胺能抗抑郁药、以及氟哌噻吨美利曲辛等。

很多朋友看到这里，表示不理解，张医生，你怎么不提具体的药物名称啊？为何只提药物的种类呢？张医生也是有自己的苦衷的，平台有太多的规则限制，导致了张医生不敢说的太具体，怕被安上广告的嫌疑。这也是张医生为何只能用实用名，不能用商品名的原因。张医生是有自己的苦衷的，希望朋友们能够理解。

咱们回到正题，尽管文拉法辛和度洛西汀这类药物能够增加高血压的发生风险，但因其具有良好的抗焦虑和抑郁作用，所以，也可以用于焦虑合并高血压的治疗 。朋友们需要知道的是，焦虑所致的高血压，在抗焦虑治疗后，一般血压都可以降至正常范围内，聊到这里问题就出现了，在服用抗焦虑药物之后，如果血压不能降至正常范围，该怎么办？

这就又回到了血压控制的问题上了，大多数医生都会推荐，在生活方式干预基础上进行降压药物治疗。聊到这里，问题又出现了，那么多降压药，我们该如何选择呢？不同种类的降压药，会不会对焦虑产生不良的影响呢？

研究发现肾素血管紧张素系统激活，在高血压合并焦虑的发病中发挥着重要的作用，因而，针对肾素血管紧张素系统抑制剂，如普利类、沙坦类及醛固酮受体拮抗剂，对高血压合并焦虑的朋友会更加有效 。尽管如此，普利类、沙坦类及醛固酮受体拮抗剂作为高血压合并焦虑的首选药物，仍需要进一步的大型临床试验验证。

有一定医学知识的朋友都知道，β 受体阻滞剂-即洛尔类药物，能够拮抗外周交感神经活性，表面上看，似乎更加适合焦虑的病人。但有研究证实，由于脂溶性 β 受体阻滞剂能够透过血脑屏障，对神经系统产生不利的影响，因而，会增加焦虑症的发生风险。

还有两种降压药，分别是地平类降压药和噻嗪类利尿剂，这两类药物缺乏在高血压合并焦虑中应用的临床数据，但考虑地平类药物具有良好的降压作用，还是推荐朋友们使用的。

需要提醒朋友们的是，适用于焦虑相关性高血压的抗焦虑干预，包括心理干预和药物治疗，同样也适用于高血压合并焦虑治疗，并且可以减少降压药物的使用剂量，增强降压效果，提高患者生活质量，改善预后。

总的来说吧，我们应该谨慎地选择高血压合并焦虑的治疗药物，合理搭配，最大限度地发挥治疗效应，同时减少不良反应。

最后，张医生想说的是，心病还需心药医。世界上只有一种真正的英雄主义，那就是在认清生活的本质后，依然热爱生活。这些年的不易，大家都感同身受。多说无益，继续前行，继续热爱，继续做生活的英雄吧。

今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。