联邦政府或为退伍军人医保计划重复付费

从 2011 年到 2020 年，退伍军人健康管理局为照顾参加医疗保险优势计划的美国退伍军人花费了 780 亿美元，这引发了对联邦向这些私人计划超额支付的质疑。

这是依据布朗大学和普罗维登斯退伍军人事务医疗中心的研究人员的一项分析所得出的。发表在《美国医学会杂志》上的这项研究指出，由于医疗保险优势计划为医疗服务按每位患者获得固定支付，然而当退伍军人通过退伍军人健康管理局接受护理时，支付并未减少，一些退伍军人的双重登记可能导致联邦支出超过必要水平。

“当联邦政府通过退伍军人健康管理局支付护理费用，并向医疗保险优势计划全额支付时，这或许意味着政府为同一受益人的护理支付了两回费用，”研究作者、布朗大学公共卫生学院卫生服务、政策和实践助理教授大卫·迈尔斯说。“这些潜在的超额支付可能与联邦政府的大量额外支出相对应。”

迈尔斯说，医疗保险优势计划是医疗保险计划的私人运营分支，联邦政府向私人保险计划支付费用以提供医疗保险福利。医疗保险优势计划发展迅速，使用退伍军人健康管理局服务的退伍军人数量从 2011 年的 634,470 人增加到 2020 年的 1,033,643 人，增长了 63%。

研究人员使用退伍军人健康管理局（VHA）的登记数据，确定了 2011 年至 2020 年期间同时受医疗保险优势计划和 VHA 覆盖并使用 VHA 服务的所有退伍军人。他们发现，VHA 为医疗服务支付了约超过 780 亿美元。他们还发现，尽管 VHA 为退伍军人的医疗保健付费，但与此同时，联邦医疗保险计划同时为每位双重登记的退伍军人向其医疗保险优势计划全额付款。

“迈耶斯说：‘医疗保险优势计划即使不一定为受益人提供医疗保健，也能获得报酬。’

迈耶斯提出了两种处理超额支付问题的方法：减少医疗保险优势计划为有 VHA 覆盖的受益人所收到的付款，或者允许 VHA 向医疗保险计划寻求报销。他说，报销是最合理的，因为无论退伍军人在哪里接受医疗保健，他们仍将得到保障。

依据《社会保障法》第 1862 条，退伍军人事务部和其他政府实体提供的护理（有某些例外）不在医疗保险的覆盖范畴内，并且退伍军人事务部也不向医疗保险或医疗保险优势计划进行报销申请。退伍军人事务部的确向私人健康保险收取为退伍军人提供的某些非服役相关的医疗护理费用，这些资金直接用于支持为退伍军人提供的护理和服务。

“退伍军人健康管理局应当有机会向医疗保险寻求报销，从而能够承担得起为退伍军人提供他们所需且应得的护理，”迈耶斯说。

这项分析属于由布朗大学的卫生服务、政策与实践及医学教授，同时也是普罗维登斯退伍军人事务医疗中心医生的阿玛尔·特里维迪博士所领导的一项更大规模研究的一部分。

特里维迪说：“我们所关注的是退伍军人在医疗保险优势计划中的注册人数增长状况，以及这对于退伍军人管理局的医疗保健而言意味着什么。”