科普：颈动脉狭窄

作者：衡水市人民医院神经外科一病区 魏建辉

在2015年中国心血管病报告中显示，目前我国城乡居民主要疾病死亡构成比中，脑卒中成为最主要的原因之一，并且还是中国男性和女性的首位死因。缺血性卒中约占脑卒中患者的80%，而其中 25%～30%缺血性脑卒中。提到脑卒中，不少朋友会想到高血压、糖尿病、冠心病等危险因素，却很少关注到引发缺血性脑卒中的一个常见独立危险因素——颈动脉狭窄。

一、什么是颈动脉狭窄？

人体供应脑部的血管包括一对颈动脉和一对椎动脉，其中两条颈动脉供应大脑约2/3的血液。一旦颈动脉狭窄，不言而喻，大脑的血供就会受到影响。动脉粥样硬化是颈动脉狭窄的主要病因，约占90%以上，如同交通要道开始出现堵车的现象，狭窄的血管壁会变得越来越窄，而血管作为这些人体的“高速公路”，面临着越来越严重的交通拥堵，甚至完全阻碍血流通过，这就称为“闭塞”。此时容易诱发脑卒中。脑卒中的发生，源于大脑失去了正常的血液供氧。虽然只有短短的几分钟，但脑细胞很快就会开始死亡。所以，脑卒中是死亡率和致残率非常高的疾病之一。

二、颈动脉狭窄会出现什么样的症状呢？

颈动脉狭窄分为无症状性颈动脉狭窄和有症状性颈动脉狭窄。

无症状性颈动脉狭窄患者只有轻微头痛或头晕的情况。在早期大多没有什么症状，偶尔可能会有突然出现头晕头痛、四肢麻木等症状。这些症状大多很快就会消失，大部分患者在数分钟内即可恢复，因此比较不容易引起注意。

有症状性颈动脉狭窄，是指既往6个月内发生如下一种或几种症状：① 短暂性脑缺血发作；② 一过性黑矇：指突发性视力丧失，时间持续几秒至数小时不等，这是颈动脉狭窄的特征性症状；③ 由患侧颅内血管导致的轻度卒中、非致残性卒中。

三、怎么知道自己是否有颈动脉狭窄呢？

超声检查：目前在临床上作为筛查首选的检查方法，可准确诊断胸腔外及颅外段颈动脉病变部位及程度、术中及术后评估手术疗效、血管通畅情况以及作长期随访的检查方法。

CTA（CT血管成像）：是常用的无创性诊断方式，随着机器性能提高和软件更新，在一定程度上可以替代数字减影血管造影（DSA）。

DSA（脑血管造影）：有助观察主动脉弓的类型、颈动脉狭窄病变性质（如狭窄部位、狭窄程度、斑块整体形态、斑块有无溃疡）、对侧颈动脉、椎动脉和颅内WILLIS环的完整性等。

四、颈动脉狭窄怎么治疗？

即便不幸患上了颈动脉狭窄也不用着急，在医生的详细评估下进行药物或者手术治疗，非手术治疗包括戒烟等生活方式治疗，降脂药物治疗与抗血小板和抗凝治疗等。

颈动脉狭窄的有创治疗包括颈动脉内膜切除术（CEA）和颈动脉支架成形术（CAS），应根据患者自身疾病情况结合循证医学证据选择合理的治疗方式。CEA是通过显微外科手段将颈动脉管腔内粥样硬化斑块连同内膜取出，使管腔重新通畅。CEA至今已被证明为治疗颅外颈动脉狭窄的金标准。

颈动脉支架术（CAS）通过穿刺大腿根部股总动脉，沿着动脉送入颈动脉一根导管，然后再从这根导管里在颈动脉狭窄部位植入支架，撑开狭窄的地方，从而达到微创治疗目的。

五、颈动脉狭窄的预防？

对于疾病来讲，虽然手术和药物能够有效治疗以及预防严重并发症发生，但是减少颈动脉狭窄发生才是更需要我们从生活做起，从日常做起。做到4点，预防颈动脉狭窄。

1、积极控制三高：导致粥样动脉硬化的原因最常见的就是高血压，它是影响我们内皮损伤，造成局部血管硬化的主要因素；还有高血脂，经常吃一些油腻食物，胆固醇高就会造成血脂升高；血糖也很关键，不单单会引起小血管病变，还会影响周围大血管。

2、调整饮食，适量运动：注意饮食结构，避免高盐饮食，少吃肥肉、猪油、骨髓、奶油。多吃富含维生素 C、高纤维水果蔬菜。坚持运动，保证每周运动4～6 次，建议每次30分钟以上有氧运动。

3、坚决戒烟：除三高外，影响最大的就是吸烟，吸烟对血管内皮损伤非常严重，它会造成内皮过度损伤修复，反复不断地增生，造成狭窄。要预防颈动脉狭窄，最好戒烟，而且也要尽量避免二手烟。

4、定期体检：即使身体健康，随着年龄增长也可能出现颈动脉狭窄，只是狭窄程度可能比较轻。在改善生活习惯的同时，也不能忽视定期体检、了解颈动脉的健康情况。