“口腔集采全面控费”落地前，一位牙医写下谏言……

一名从业二十余年的老牙医有话说……

来源 | “魔术牙医”微信公众号

作者 |魔术牙医徐勇刚

近日，一则消息在国内口腔界产生了“地震”，口腔集采全面控费即将拉开帷幕。对此消息，我特意查阅了中国医疗保障官方公众号文章 《国家医保局密集发文，事关医院收费》，证实了这一点。

口腔（综合、牙周、正畸、修复、牙体牙髓、外科）类价格立项正在各地医保局公开征求意见，各地市公立口腔医疗机构已经陆续收到了函。

接下来国家医保局将全面对口腔各学科开展专项收费立项改革。涉及综合、口腔检查、正畸、修复、牙周、牙体牙髓、外科等几乎所有口腔学科项目，实施与种植牙一样的技耗分离规范统一收费、耗材集采等措施，降低老百姓看牙负担与规范医保支出。

面对这一消息，口腔业内同仁一片哀嚎，对职业前景的悲观情绪迅速蔓延。

作为一名从业二十余年的老牙医，结合口腔行业当前的尴尬境况，我谈谈我的看法吧。

首先，从规范行业收费的角度出发，我非常期待本次价格立项改革。当前，不太规范的收费模式几乎成为公立口腔机构的主流。分解、自定、替换项目，增加量数，等等各种方式。然而，究其根本原因，正是由于当初价格立项过于畸低造成的。

举几个常见例子，如果按照当前口腔规定价格收费（三甲医院收费标准），“阻生牙拔除术”100元，“冠修复”120元，“拆桩”16元，“龈下刮治”每牙6元，“橡皮障隔湿术”10元，“根管治疗”后牙不超500元。这样的价格，先不说口腔医生自身的评价，就让那些接受过口腔复杂治疗，动辄复诊两三次，一次最少一两个小时的患者们评价一下，定价真的合理吗？这样的繁操作低收费做下来患者真的放心吗？这样的定价真的有利于口腔各专业的正常发展吗？答案不言而喻。

过低的立项价格，使得医疗机构不得不通过各种分解、串换、自定同类擦边项目替代项目来弥补“规范收费”的损失。在过去相当长一段时期内，这种操作成为各医疗机构的共同选择。同时，它的弊端也令医生们越来越头疼。

比如：1.以前经常会有患者拿着收费单质疑，“这项好像没有做？这怎么重复收？……”2.医保局隔三差四地给医院下发整改函敦促删减收费项目，随着监督力度加大，各医院分解串换收费项目的空间不断被压缩，这不能收那不能收，医生群体积怨渐深。

面对当前口腔项目价格的尴尬现状，国家医保局出台政策进行改革，对相关价格立项，以便医疗系统更好计价，更好执行，更好管理。这一举措相比那些无视定价畸低现实、仅以罚代管的粗暴监管模式，无疑是一种进步，值得期待。几乎可以肯定的是，上述那些奇葩定价，基本会在此轮改革中得以数倍上调，以在一定程度上体现医生的服务价值。

既然价格会上调，为什么业内却是一片哀嚎呢，原因很简单，即使数倍上调，仅靠单项收费，大概率也达不到当前靠分解项目收费的水平。比如：冠修复120元，即便上调20倍，也达不到当前部分医院的实际收费水平，尤其是北上广深三甲医院的全瓷冠修复，动辄收到四、五千元。同样，它们的后牙根管治疗显微下也能收到四、五千元，拔智齿则根据难度可以从五六百到两三千不等，那么，阻生牙拔除术这一单项从100元往上调，该怎么个调法？怎么去考虑不同难度的智齿拔除术价格区间？怎样体现医生的技术价值？

更为重要的一点，也是我想对医保部门以及患者们共同表达的观点，那就是，口腔医疗的质量与价格有太强的正相关性，这一点，是口腔医疗行业与其他医疗行业最显著的区别！

外科做个阑尾炎手术，无论患者在哪个机构接受手术，收费差异并不太大，不会超过一倍，手术成功率相差不大，患者极大概率会痊愈出院，医疗质量的差异可能仅在于术后疤痕的大小而已。

但是，在口腔医疗中，就拿最常见的项目来说，无论根管治疗还是冠修复，不同的机构定价，目前从四五千元到四五百元各个档位都有，质量差异却分外鲜明。在低价诊疗模式下，患者的牙齿即便短期消炎或止痛了，后期因出现瘘管或根尖囊肿而需要再治疗甚至住院手术的概率，以及出现冠边缘封闭欠佳、牙周炎或邻牙损伤的概率，大大高于那些收费“暴利”的高质量诊疗机构。

源源不断的牙齿再治疗病例，复杂二手病例，每天都在全国各大医院涌现，令专科医生们感到棘手 头痛 。比如以下病例，患者花费6万元，用了不到3年，产生的并发症非常难处理。

这种状况，并不是因为医生的诊疗设备或使用材料的质量差异造成的，而是专业技能的差异所致。如果以后实施价格立项全国统一，又该怎样去实现医疗技术与质量的统一，这是很现实的问题。

另外，全国不同城市的消费水平及收入差异很大，如果口腔收费立项全国中位价，且一线发达城市允许上浮的空间只能在10%，那么这种规定下产生的价格又能否与地域经济收入相匹配呢？会不会形成“几家欢乐几家愁”的局面？

面对口腔收费立项改革政策即将落地， 口腔业界表现出的普遍担忧情绪可以理解，但我们对国家政策的初衷仍然表示肯定。在新的经济形势下，降低百姓看牙负担，扼制过高的不合理收费，调整规范收费项目，兼顾医生劳务价值，的确已成为当务之急。

当初种植牙集采落地前，业界同样担忧。当时网络上有一些舆情错误导向，我写过一篇批驳文章：《郑渊洁先生，牙医对您有点意见！》

种植牙集采后我们发现，医保局并没有受舆情影响，虽然把种植牙价格大幅下调，但还基本上维持住了一个行业不致崩盘的最低价格，医生利润大大降低，患者们普遍受益，应该是对老百姓办了一件大实事，并不像某些牙医抨击的那么不堪。事实证明，真正带来不堪的并不是种植牙集采，而是那些打着“千元种植，国家补贴”的骗子机构，疯狂收割着老百姓尤其是老年缺牙患者们的 智商 税，在全国各地泛滥成灾。

我个人预测，此轮口腔收费立项改革，其调整幅度可能会跟种植牙集采类似。种植牙单颗常规从集采前的一两万降到集采后的四五千，高的七八千，整体降幅达60%以上。据此推测，全瓷冠修复，全流程收费，从之前的四五千元，可能会降到一千至两千元区间；后牙根管治疗，上显微，也可能从四五千降到一两千区间；拔智齿，可能几百，可能上千，这个实在不好预测，因为智齿难度差异太大，但无论如何，那个“阻生牙拔除术100元”的立项标准，注定会成为历史。

最后，我谏言：这次参与口腔收费项目立项决策团队中，一定要有专业的口腔临床专家把关，需要那种既能体恤民众看牙苦，又能把握专业技术价值，会兼听与权衡的专家，共同立项制定出合理的价格，维护国家给医疗制定的高质量发展的大方向！

另外，不要再制定出一些离奇的矛盾价格项目，比如现在的“局部浸润麻醉”是45元，但是“牙髓失活术(包含麻醉)”却只有25元，“开髓引流术(包含麻醉)”也只有20元。这些逻辑混乱的立项本来也没什么，令人费解的是，竟然会以“项目包含麻醉则不能再收麻醉费”为由，列出违规负面清单，给全国所有口腔机构发整改函，却压根儿没意识到造成全员违规的根源在哪里。

如果仍然请这样的所谓“专家”来制定收费立项，这轮改革将注定以失败告终，整个口腔行业将陷入新一轮混沌秩序中！

责编｜阿泰

封面图来源｜视觉中国

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