非小细胞肺癌，国内外治疗方案大比拼（2024.10版）

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CSCO VS NCCN

新辅助免疫治疗

新辅助免疫治疗

II-IIIB期：纳武利尤单抗+含铂双药化疗：术后O药不再辅助治疗

II-IIIB期：帕博利珠单抗/度伐利尤单抗/纳武利尤单抗/替雷利珠单抗+含铂双药化疗：术后免疫单药继续辅助治疗

IIIA-IIIB期：特瑞普利单抗/卡瑞利珠单抗+含铂双药化疗：术后免疫单药继续辅助治疗

新辅助免疫治疗

纳武利尤单抗+含铂双药化疗：术后O药不再辅助治疗

帕博利珠单抗+含铂双药化疗：术后K药继续辅助治疗

度伐利尤单抗+含铂双药化疗：术后I药继续辅助治疗

备注：1. 适用于可切除（肿瘤≥4 cm或淋巴结阳性且无免疫检查点抑制剂禁忌症）NSCLC患者的新辅助治疗。2. 进行PD-L1、EGFR突变、ALK重排检测（IB-IIIA期、IIIB[T3、N2]期）；3.手术评估后，不适合接受免疫治疗且有可能接受辅助化疗的患者可采用诱导全身治疗作为替代方案。

根治性术后辅助靶向/免疫治疗

辅助靶向治疗

EGFR敏感突变

II期：术后奥希替尼（辅助化疗后）或埃克替尼（I级推荐）

IIIA-B期：术后奥希替尼（辅助化疗后）或埃克替尼（I级推荐）；术后吉非替尼或厄洛替尼治疗（II级推荐）

ALK融合

II期：术后阿来替尼

IIIA-B期：术后阿来替尼

辅助免疫治疗

阿替利珠单抗：PD-L1 TC≥1%的II-IIIB期，根治性术后的辅助治疗

帕博利珠单抗：II-IIIB期，根治性术后的辅助治疗

辅助靶向治疗

EGFR敏感突变

奥希替尼：“IB-IIIA期和IIIB(T3、N2)期”EGFR突变阳性（19del/L858R），既往接受过辅助化疗或不适合铂类化疗的患者。连续服用3年。

备注：辅助化疗后，随后给予奥希替尼。

ALK融合

阿来替尼：对于完全切除的II-IIIA期或IIIB（T3N2）NSCLC且ALK重排阳性的患者。连续服用24个月。

辅助免疫治疗

阿替利珠单抗：PD-L1≥1%的“IIB-IIIA期和IIIB（T3N2）期”或高危IIA期，既往接受过辅助化疗的患者。

帕博利珠单抗：“IIB-IIIA期和IIIB（T3N2）期”或高危IIA期，既往接受过辅助化疗的患者。PD-L1＜1%获益不明。

度伐利尤单抗：肿瘤≥4cm和/或淋巴结阳性，既往接受过辅助化疗的患者。

备注：辅助化疗后，随后给予免疫治疗。

不可手术同步放化疗后巩固治疗

巩固免疫治疗

度伐利尤单抗：不可切除，PS0-1，根治性同步放化疗后无进展的III期患者的巩固免疫治疗（I级推荐）。

舒格利单抗：不可切除，PS0-1，同步或序贯放化疗后无进展的III期患者的巩固免疫治疗（I级推荐）。

巩固免疫治疗

度伐利尤单抗：不可切除，PS0-1，根治性同步放化疗后无进展的II/III期患者的巩固免疫治疗。

巩固靶向治疗

奥希替尼：不可切除，PS0-1，根治性同步放化疗后无进展的II/III期患者的巩固靶向治疗。

IV期EGFR突变阳性(19del/L858R)NSCLC

一线治疗

I 级推荐：奥希替尼、阿美替尼、伏美替尼、贝福替尼、阿法替尼、达克替尼、吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼

II 级推荐：奥希替尼/吉非替尼/厄洛替尼+化疗；厄洛替尼+贝伐珠单抗；含铂双药化疗±贝伐珠单抗（非鳞癌，下同）

二线治疗（耐药后治疗）

寡进展或CNS进展：I级推荐，继续原EGFR-TKI治疗+局部治疗；II级推荐，再次活检明确耐药机制

广泛进展：I级推荐，再次活检，a.T790M+：奥希替尼/阿美替尼/伏美替尼/贝福替尼；b.T790M-/三代TKI治疗失败：含铂双药化疗±贝伐珠单抗；II级推荐，再次活检，T790M+：含铂双药化疗±贝伐珠单抗；再次活检评估其他耐药机制；III级推荐，培美曲塞+顺铂+贝伐单抗+信迪利单抗

后线治疗

I级推荐：单药化疗

II级推荐：单药化疗+贝伐珠单抗；安罗替尼

一线治疗

一线全身治疗前发现EGFR突变：

首选：奥希替尼

其他推荐：奥希替尼+培美曲塞+（顺铂/卡铂）（非鳞癌）；埃万妥单抗+拉泽替尼

其他情况下：厄洛替尼；阿法替尼；吉非替尼；达克替尼；厄洛替尼+雷莫芦单抗；厄洛替尼+贝伐单抗

一线全身治疗期间发现EGFR突变：完成计划的化疗或中断，接着给与奥希替尼（首选）或埃万妥单抗+拉泽替尼

或厄洛替尼/阿法替尼/吉非替尼/达克替尼/(厄洛替尼+雷莫芦单抗)/(厄洛替尼+贝伐单抗)

二线治疗(无症状/有限转移灶)

一线奥希替尼：继续奥西替尼或埃万妥单抗+拉泽替尼治疗；可对局限性病灶行根治性局部治疗。

一线非奥希替尼：奥希替尼（T790M+）或继续[厄洛替尼±（雷莫芦单抗/贝伐单抗）]/阿法替尼/吉非替尼/达克替尼（T790M-）；可对局限性病灶行根治性局部治疗

后线治疗（多发转移灶）

埃万妥单抗（若之前未使用）+培美曲塞+卡铂（非鳞癌）（优选）；

或视身体情况，可考虑初始全身治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC），如治疗后失败，继续进展，则考虑后续治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC）

IV期EGFR少见突变阳性NSCLC

未单独列出

EGFR少见突变（S768I、L861Q、和/或G719X）

一线治疗

一线全身治疗前发现EGFR突变：阿法替尼或奥希替尼（首选）；厄洛替尼；吉非替尼；达克替尼

一线全身治疗期间发现EGFR突变：完成计划的化疗或中断，接着给与阿法替尼或奥希替尼（首选）；厄洛替尼；吉非替尼；达克替尼

二线治疗(无症状/有限转移灶)

一线奥希替尼：继续奥希替尼治疗；可对局限性病灶行根治性局部治疗。

一线非奥希替尼：奥希替尼（T790M+）或继续[厄洛替尼±（雷莫芦单抗/贝伐单抗）]/阿法替尼/吉非替尼/达克替尼；可对局限性病灶行根治性局部治疗

后线治疗（多发转移灶）

首先视身体情况，可考虑初始全身治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC），如治疗后失败，继续进展，则考虑后续治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC）

IV期EGFR20号外显子插入突变NSCLC

一线治疗

I-II级推荐：见后文IV期无驱动基因NSCLC的一线治疗

III级推荐：Amivantamab+含铂双药化疗

后线治疗

I级推荐：舒沃替尼

II级推荐：后文IV期无驱动基因NSCLC的后线治疗

III级推荐：Amivantamab

一线治疗

Amivantamab+培美曲塞+卡铂（非鳞癌）（优选）；

视身体情况，可考虑初始全身治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC）

二线治疗

一线Amivantamab：视身体情况，可考虑初始全身治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC）

一线非Amivantamab：Amivantamab

后线治疗

治疗后失败，继续进展，则考虑后续治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC）

IV期KRAS G12C突变NSCLC

一线治疗

见后文IV期无驱动基因NSCLC一线治疗

后线治疗

I/II级推荐：见后文IV期无驱动基因NSCLC后线治疗的I/II级推荐部分

III级推荐：Sotorasib(AMG510)；Adagrasib(MRTX849)

一线治疗

首先视身体情况，可考虑初始全身治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC）

二线治疗

一线治疗后进展：

Sotorasib(AMG510)

Adagrasib(MRTX849)

后线治疗

治疗后失败，继续进展，则考虑后续治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC）

IV期ALK融合NSCLC

一线治疗

I级推荐：阿来替尼/布格替尼/洛拉替尼（优选）；恩沙替尼；伊鲁阿克；塞瑞替尼；克唑替尼

II级推荐：含铂双药化疗±贝伐珠单抗（非鳞癌，下同）

二线治疗

寡进展/CNS进展：I级，继续原TKI+局部治疗；阿来替尼/塞瑞替尼/恩沙替尼/布格替尼/洛拉替尼/伊鲁阿克（限一线克唑替尼）

广泛进展：I级，阿来替尼/塞瑞替尼/恩沙替尼/布格替尼/洛拉替尼（一代失败）；洛拉替尼（一/二代失败）；含铂双药化疗±贝伐珠单抗（TKI治疗失败）；II级，含铂双药化疗±贝伐珠单抗；再次活检

后线治疗

I级推荐：单药化疗

II级推荐：单药化疗+贝伐珠单抗

III级推荐：安罗替尼

一线治疗

一线全身治疗前发现ALK阳性：阿来替尼；布加替尼；洛拉替尼；塞瑞替尼；克唑替尼

一线全身治疗期间发现ALK阳性：完成计划的化疗或中断，接着给与阿来替尼/布加替尼/洛拉替尼(前3个均为首选)/塞瑞替尼/克唑替尼

二线治疗（无症状/有限转移灶）

一线克唑替尼：继续克唑替尼治疗；阿来替尼/布加替尼/塞瑞替尼/洛拉替尼；可对局限性病灶行根治性局部治疗

一线非克唑替尼：继续阿来替尼/布加替尼/塞瑞替尼/洛拉替尼或洛拉替尼（G1202R）；可对局限性病灶行根治性局部治疗

后线治疗（多发转移灶）

洛拉替尼或首先视身体情况，可考虑初始全身治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC），如治疗后失败，继续进展，则考虑后续治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC）

IV期ROS1融合NSCLC

一线治疗

I 级推荐：恩曲替尼；克唑替尼

II 级推荐：含铂双药化疗±贝伐珠单抗（非鳞癌，下同）

III级推荐：Repotectinib

二线治疗

寡进展/CNS进展：I级，原TKI治疗＋局部治疗

广泛进展：I级，含铂双药化疗±贝伐珠单抗；II级，参加临床研究；III级，Repotectinib

三线治疗

I级推荐：单药化疗

II级推荐：单药化疗+贝伐珠单抗；参加临床研究

一线治疗

一线全身治疗前发现ROS1阳性：恩曲替尼/瑞普替尼(恩曲、瑞普对脑转较好)/克唑替尼(以上均为首选)/塞瑞替尼

一线全身治疗期间发现ROS1阳性：完成计划的化疗或中断，接着给与恩曲替尼/瑞普替尼/克唑替尼(以上均为首选)/塞瑞替尼

二线治疗（无症状/有限转移灶）

继续恩曲替尼/瑞普替尼/克唑替尼/塞瑞替尼或劳拉替尼治疗；可对局限性病灶行根治性局部治疗

后线治疗（多发转移灶）

瑞普替尼/劳拉替尼

或首先视身体情况，可考虑初始全身治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC），如治疗后失败，继续进展，则考虑后续治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC）

IV期BRAFV600E/NTRK融合NSCLC

BRAFV600E一线治疗

I级推荐：达拉非尼+曲美替尼

II/III级推荐：见后文IV期无驱动基因NSCLC一线治疗的II/III级推荐部分

Ⅲ级推荐：Encorafenib+Binimetinib

NTRK融合一线治疗

I级推荐：恩曲替尼；拉罗替尼

II/III级推荐：见后文IV期无驱动基因NSCLC一线治疗的II/III级推荐部分

BRAFV600ENTRK融合后线治疗

靶向治疗或见后文IV期无驱动基因NSCLC的后线策略(一线未用靶向治疗)；

见IV期驱动基因NSCLC的后线策略(一线靶向治疗)；

BRAFV600E一线治疗

一线全身治疗前发现BRAFV600E突变：达拉菲尼+曲美替尼/encorafenib+binimetinib/维莫非尼/达拉非尼/初始全身治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC）

一线全身治疗期间发现BRAFV600E突变：完成计划的化疗或中断，接着给与达拉菲尼+曲美替尼/encorafenib+binimetinib

BRAFV600E后线治疗

一线靶向药：首先视身体情况，可考虑初始全身治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC），如治疗后失败，继续进展，则考虑后续治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC）

一线非靶向药：达拉菲尼+曲美替尼/encorafenib+binimetinib

NTRK融合一线治疗

拉罗替尼/恩曲替尼/瑞普替尼初始全身治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC）

NTRK融合后续治疗

一线靶向药：瑞普替尼（若之前未使用）

或首先视身体情况，可考虑初始全身治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC），如治疗后失败，继续进展，则考虑后续治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC）

一线非靶向药：拉罗替尼/恩曲替尼/瑞普

IV期MET外显子14跳跃阳性NSCLC

一线治疗

I级推荐：谷美替尼；伯瑞替尼；特泊替尼

II级推荐：赛沃替尼

III级推荐：卡马替尼

后线治疗

I级推荐：赛沃替尼；谷美替尼；伯瑞替尼；特泊替尼（一线未用靶向治疗）

II级推荐：见IV期驱动基因阳性/阴性NSCLC后线治疗的II级推荐部分

III级推荐：卡马替尼（一线未用靶向治疗）

一线治疗

一线全身治疗前发现14跳跃阳性：卡马替尼(首选)/特泊替尼（首选）/克唑替尼/初始全身治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC）

一线全身治疗期间发现14跳跃阳性：完成计划的化疗或中断，接着给与卡马替尼(首选)/特泊替尼（首选）/克唑替尼

后线治疗

一线靶向药：首先视身体情况，可考虑初始全身治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC），如治疗后失败，继续进展，则考虑后续治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC）

一线非靶向药：卡马替尼/特泊替尼/克唑替尼

IV期RET重排阳性NSCLC

一线治疗

I级推荐：塞普替尼（LOXO-292）；普拉替尼(BLU-667)

II-III级推荐：见后文IV期无驱动基因NSCLC一线治疗的III级推荐部分

后线治疗

I级推荐：塞普替尼(LOXO-292)；普拉替尼(BLU-667)

II/III级推荐：

见后文IV期无驱动基因NSCLC的后线策略（一线未用靶向治疗）；

见IV期驱动基因NSCLC的后线策略（一线靶向治疗）

一线治疗

一线全身治疗前发现RET阳性：塞普替尼(LOXO-292,首选)/普拉替尼(BLU-667,首选)/卡博替尼/初始全身治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC）

一线全身治疗期间发现RET阳性：完成计划的化疗或中断，接着给与塞普替尼(首选)/普拉替尼(首选)/卡博替尼

后线治疗

一线靶向药：首先视身体情况，可考虑初始全身治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC），如治疗后失败，继续进展，则考虑后续治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC）

一线非靶向药：塞普替尼(首选)/普拉替尼(首选)/卡博替尼

IV期HER2突变NSCLC

一线治疗

见后文IV期无驱动基因NSCLC一线治疗

后线治疗

I级推荐：见后文IV期无驱动基因NSCLC后线治疗的I/II级推荐部分

II级推荐：德曲妥珠单抗（DS-8201）

III级：吡咯替尼

一线治疗

首先视身体情况，可考虑初始全身治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC）

二线治疗

一线治疗后进展：

首选：德曲妥珠单抗（DS-8201）

其他推荐：Ado-曲妥珠单抗（T-DM1）

后线治疗

治疗后失败，继续进展，则考虑后续治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC）

IV期HER2过表达NSCLC

HER2过表达

德曲妥珠单抗

备注：仅适用于肿瘤HER2过表达（3+）的患者。

IV期MET扩增NSCLC

高水平MET扩增

克唑替尼；卡马替尼；特泊替尼

备注：属于新兴生物标志物，目前临床试验正在进行中

IV期PD-L1≥50%且上述驱动基因阴性NSCLC

未单独列出

一线治疗

非鳞癌：1.首选：帕博利珠单抗 或（卡铂/顺铂）+培美曲塞+帕博利珠单抗 或 阿特珠单抗 或 西米普利单抗 或 西米普利单抗+培美曲塞+（卡铂/顺铂）。2.其它推荐：卡铂+紫杉醇+贝伐单抗+阿特珠单抗 或卡铂+白蛋白紫杉醇+阿特珠单抗(2A) 或 纳武单抗+伊匹单抗+培美曲塞+（卡铂/顺铂）或 西米普利单抗+紫杉醇+（卡铂/顺铂）或 曲美木单抗+度伐利尤单抗+卡铂+白蛋白紫杉醇（2B）或曲美木单抗+度伐利尤单抗+（卡铂/顺铂）+培美曲塞（2B） 。3.某些情况下：纳武单抗+伊匹单抗（以上均为1类，除标注外）

继续维持治疗(上述方案治疗后疾病缓解或稳定)：帕博利珠单抗；培美曲塞+帕博利珠单抗；贝伐珠单抗+阿特珠单抗；阿特珠单抗；纳武单抗+伊匹单抗；西米普利单抗；西米普利单抗±培美曲塞；度伐利尤单抗±培美曲塞

鳞癌：1.首选：帕博利珠单抗 或 卡铂+（紫杉醇/白蛋白紫杉醇）+帕博利珠单抗或 阿特珠单抗 或 西米普利单抗 或 西米普利单抗+紫杉醇+（卡铂/顺铂）。2.其它推荐：纳武单抗+伊匹单抗+紫杉醇+卡铂 或 曲美木单抗+度伐利尤单抗+卡铂+白蛋白紫杉醇（2B）或 曲美木单抗+度伐利尤单抗+（卡铂/顺铂）+吉西他滨（2B）。3.某些情况下：纳武单抗+伊匹单抗（以上均为1类，除标注外）

继续维持治疗（上述方案治疗后疾病缓解或稳定）：帕博利珠单抗；阿特珠单抗；纳武单抗+伊匹单抗；西米普利单抗；度伐利尤单抗

后续治疗

首先视身体情况，可考虑初始全身治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC），如治疗后失败，继续进展，则考虑后续治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC）

IV期PD-L1≥1-49%且上述驱动基因阴性NSCLC

未单独列出

一线治疗

非鳞癌：1.首选：（卡铂/顺铂）+培美曲塞+帕博利珠单抗。2.其它推荐：卡铂+紫杉醇+贝伐单抗+阿特珠单抗 或 卡铂+白蛋白紫杉醇+阿特珠单抗 或 纳武单抗+伊匹单抗+培美曲塞+（卡铂/顺铂） 或 纳武单抗+伊匹单抗 或 西米普利单抗+紫杉醇+（卡铂/顺铂） 或 西米普利单抗+培美曲塞+（卡铂/顺铂）或 曲美木单抗+度伐利尤单抗+卡铂+白蛋白紫杉醇 或 曲美木单抗+度伐利尤单抗+（卡铂/顺铂）+培美曲塞。3.某些情况下：帕博利珠单抗

继续维持治疗(上述方案治疗后疾病缓解或稳定)：帕博利珠单抗；培美曲塞+帕博利珠单抗；贝伐珠单抗+阿特珠单抗；阿特珠单抗；纳武单抗+伊匹单抗；西米普利单抗±培美曲塞；度伐利尤单抗±培美曲塞

鳞癌：1.首选：卡铂+（紫杉醇/白蛋白紫杉醇）+帕博利珠单抗。2.其它推荐：纳武单抗+伊匹单抗+紫杉醇+卡铂 或 纳武单抗+伊匹单抗 或 西米普利单抗+紫杉醇+（卡铂/顺铂）或 曲美木单抗+度伐利尤单抗+卡铂+白蛋白紫杉醇 或 曲美木单抗+度伐利尤单抗+（卡铂/顺铂）+吉西他滨。3.某些情况下：帕博利珠单抗

继续维持治疗(上述方案治疗后疾病缓解或稳定)：帕博利珠单抗；纳武单抗+伊匹单抗；西米普利单抗；度伐利尤单抗

后续治疗

首先视身体情况，可考虑初始全身治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC），如治疗后失败，继续进展，则考虑后续治疗（见后文IV期无驱动基因、NSCLC）

IV期PD-L1＜1%且无驱动基因，非鳞NSCLC

一线治疗

I 级推荐：PS=0-1，帕博利珠单抗[限PD-L1 TPS≥50%(1类)，1-49%(2A类)]；阿替利珠单抗（限PD-L1 TC≥50%或IC≥10%）；培美曲塞+铂类+帕博利珠/卡瑞利珠/信迪利/替雷利珠/阿替利珠/舒格利/特瑞普利；培美曲塞联合铂类+培美曲塞单药维持治疗；贝伐珠单抗联合含铂双药化疗+贝伐珠单抗维持治疗；含顺铂或卡铂双药方案（顺铂/卡铂+吉西他滨/多西他赛/紫杉醇/紫杉醇脂质体/长春瑞滨/培美曲塞/紫杉醇聚合物胶束）

PS=2，单药化疗（吉西他滨，紫杉醇，长春瑞滨，多西他赛，培美曲塞）

II 级推荐：PS=0-1，紫杉醇+卡铂+贝伐珠单抗+阿替利珠单抗；白蛋白紫杉醇+卡铂+阿替利珠单抗；重组人血管内皮抑制素联合长春瑞滨+顺铂+重组人血管内皮抑制素维持治疗。

PS=2，培美曲塞+卡铂；每周方案紫杉醇+卡铂；阿替利珠单抗

III级推荐：PS=0-1，纳武利尤单抗+伊匹木单抗+两周期化疗（培美曲塞+铂类）

二线治疗

PS=0-2：I级推荐，纳武利尤单抗；替雷利珠单抗；多西他赛；培美曲塞（如一线未使用上诉同一药物）；II级推荐，帕博利珠单抗（限PD-L1 TPS≥1%）；阿替利珠单抗

PS=3-4：最佳支持治疗

三线治疗

PS=0-2：I级推荐，纳武利尤单抗；多西他赛；培美曲塞（如既往未使用上诉同一药物）；安罗替尼（限2个化疗方案失败后）；II级推荐，参加临床研究

一线治疗

初始全身治疗

腺癌、大细胞癌、非特指型（PS 0-1）

1.使用PD-1/PD-L1抑制剂无禁忌症

首选方案

帕博利珠单抗+卡铂+培美曲塞

帕博利珠单抗+顺铂+培美曲塞

其他推荐

阿特珠单抗+卡铂+紫杉醇+贝伐单抗；阿特珠单抗+卡铂+白蛋白紫杉醇；

纳武单抗+伊匹单抗； 纳武单抗+伊匹单抗+培美曲塞+（卡铂/顺铂）；西米普利单抗+紫杉醇+（卡铂/顺铂）；西米普利单抗+培美曲塞+（卡铂/顺铂）；曲美木单抗+度伐利尤单抗+卡铂+白蛋白紫杉醇；曲美木单抗+度伐利尤单抗+（卡铂/顺铂）+培美曲塞。

2.使用PD-1/PD-L1抑制剂有禁忌症

某些情况下使用

贝伐单抗+卡铂+紫杉醇（1类）；贝伐单抗+卡铂+培美曲塞；贝伐单抗+顺铂+培美曲塞；卡铂联合方案包括：卡铂+白蛋白紫杉醇/多西他塞/依托泊苷/吉西他滨/紫杉醇/培美曲塞（1类）；顺铂联合方案包括：顺铂+多西他塞/依托泊苷/吉西他滨/紫杉醇/培美曲塞（1类）；吉西他滨+多西他塞（1类）；吉西他滨+长春瑞滨（1类）

腺癌、大细胞癌、非特指型（PS 2）

首选方案

卡铂+培美曲塞

其他推荐

卡铂+白蛋白紫杉醇；卡铂+多西他塞；卡铂+依托泊苷；卡铂+吉西他滨；卡铂+紫杉醇

某些情况下使用

白蛋白紫杉醇；多西他赛；吉西他滨；吉西他滨+多西他赛；吉西他滨+长春瑞滨；紫杉醇；培美曲塞

PS=3-4：最佳支持治疗

维持治疗(上述方案治疗后疾病缓解或稳定)

1.继续维持治疗：贝伐单抗（1类）；培美曲赛（1类）；贝伐单抗+培美曲赛；帕博利珠单抗+培美曲赛（1类）；阿特珠单抗+贝伐单抗（1类）；阿特珠单抗；吉西他滨（2B类）；西米普利单抗±培美曲塞（1类）；度伐利尤单抗±培美曲塞

2.换药维持治疗：培美曲塞

后续治疗

PS=0-2：

1.首选（之前未用过IO）：纳武利尤单抗（1类）/帕博利珠单抗（1类）/阿特珠单抗（1类）。

2.其它推荐（不论是否用过IO）：多西他赛或培美曲塞或吉西他滨或（雷莫芦单抗+多西他赛）或白蛋白紫杉醇。

PS=3-4：最佳支持治疗

三线治疗

PS=0-2：纳武利尤单抗；帕博利珠单抗；阿特珠单抗；多西他赛；培美曲塞；吉西他滨；雷莫芦单抗+多西他赛；白蛋白紫杉醇；参加临床研究

PS=3-4：最佳支持治疗

IV期PD-L1＜1%且无驱动基因，鳞癌NSCLC

一线治疗

I 级推荐：PS=0-1，阿替利珠单抗（限PD-L1 TC≥50%或IC≥10%）；帕博利珠单抗[限PD-L1 TPS≥50%(1类)，1-49%(2A类)]；紫杉醇+铂类+帕博利珠/卡瑞利珠/替雷利珠/舒格利/派安普利；白蛋白紫杉醇+铂类+替雷利珠/斯鲁利；吉西他滨+铂类+信迪利单抗；含顺铂或卡铂双药方案（顺铂/卡铂+吉西他滨/多西他赛/紫杉醇/脂质体紫杉醇/紫杉醇聚合物胶束）；含奈达铂双药方案（奈达铂+多西他赛）

PS=2，单药化疗（吉西他滨，紫杉醇，长春瑞滨，多西他赛）

II 级推荐：PS=2，阿替利珠单抗；最佳支持治疗

III 级推荐：PS=0-1，白蛋白紫杉醇+卡铂；纳武利尤单抗+伊匹木单抗+两周期化疗（紫杉醇+铂类）

二线治疗

PS=0-2：I级推荐，纳武利尤单抗；替雷利珠单抗；多西他赛；II级推荐，帕博利珠单抗（限PD-L1 TPS≥1%）；阿替利珠单抗；吉西他滨；长春瑞滨；阿法替尼（不适合化疗及免疫治疗）。

PS=3-4：最佳支持治疗

三线治疗

PS=0-2：I级推荐，纳武利尤单抗；多西他赛；II级推荐，安罗替尼（限外周型鳞癌）

一线治疗

初始全身治疗

鳞状细胞癌（PS 0-1）

1.使用PD-1/PD-L1抑制剂无禁忌症

首选方案

帕博珠单抗+卡铂+紫杉醇（1类）；帕博珠单抗+卡铂+白蛋白紫杉醇（1类）

其他推荐

纳武单抗+伊匹单抗；纳武单抗+伊匹单抗+紫杉醇+卡铂；西米普利单抗+紫杉醇+卡铂/顺铂；曲美木单抗+度伐利尤单抗+卡铂+白蛋白紫杉醇；曲美木单抗+度伐利尤单抗+卡铂/顺铂+吉西他滨

2.使用PD-1/PD-L1抑制剂有禁忌症

某些情况下使用

卡铂+白蛋白紫杉醇（1类）；卡铂+多西他塞（1类）；卡铂+吉西他滨（1类）；卡铂+紫杉醇（1类）；顺铂+多西他塞（1类）；顺铂+依托泊苷（1类）；顺铂+吉西他滨（1类）；顺铂+紫杉醇（1类）；吉西他滨+多西他塞（1类）；吉西他滨+长春瑞滨（1类）

鳞状细胞癌（PS 2）

首选方案

卡铂+白蛋白紫杉醇；卡铂+吉西他滨；卡铂+紫杉醇

其他推荐

卡铂+多西他赛；卡铂+依托泊苷；

某些情况下使用

白蛋白紫杉醇；多西他赛；吉西他滨；吉西他滨+多西他赛；吉西他滨+长春瑞滨；紫杉醇

PS=3-4：最佳支持治疗

维持治疗(上述方案治疗后疾病缓解或稳定)

继续维持治疗：帕博利珠单抗；纳武单抗+伊匹单抗；吉西他滨(2B类)；西米普利单抗；度伐利尤单抗

后续治疗

PS=0-2：

1.首选（之前未用过IO）：纳武利尤单抗（1类）/帕博利珠单抗（1类）/阿特珠单抗（1类）2.其它推荐（不论是否用过IO）：

多西他赛/吉西他滨/(雷莫芦单抗+多西他赛)；白蛋白紫杉醇

PS=3-4：最佳支持治疗

三线治疗

PS=0-2：纳武利尤单抗；帕博利珠单抗；阿特珠单抗；多西他赛；吉西他滨；雷莫芦单抗+多西他赛；白蛋白紫杉醇；参加临床研究

PS=3-4：最佳支持治疗

附录：

1. 化疗方案

2. 免疫治疗方案

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