伤口负压治疗的历程与应用

伤口治疗一直是医学领域的一个重要课题，术后伤口感染或伤口不愈合等一系列并发症会破坏一台完美的外科手术，并且随着人口老龄化加重，糖尿病足、压疮、造口、下肢静脉性皮肤溃疡和动脉性皮肤溃疡等慢性难愈合创面患者增加，如何减少伤口愈合时间、减轻患者负担以及提高伤口愈合美观度等，都急需更专业的伤口治疗和管理。

近二十年来一种促进伤口愈合的新型治疗方式——负压伤口治疗（Negative Pressure Wound Therapy，NPWT）兴起。NPWT不但可以增强伤口渗液的引流，而且能显著加快感染腔隙的闭合，促进伤口愈合，大幅度减少抗生素的使用，有效防止感染的发生。

（图源于NPWT百度百科）

负压伤口治疗又可称为：负压封闭引流（Vacuum sealing drainage，VSD），负压辅助闭合（Vacuum assisted closure，VAC），局部负压治疗（Topical negative pressure，TNP）和吸引创面闭合疗法（Suction wound closure therapy，SWCT）等。但目前国际上普遍采用的较多的说法还是NPWT。

一、伤口负压治疗的早期探索与应用发展

早于20世纪70年代便有应用负压技术治疗难愈性伤口的文献报道。

1985

美国医师Chariker和Jeter用纱布包裹引流管置入伤口中，盖上透明密封贴膜，并将引流管连接到负压泵治疗肠瘘患者，取得良好疗效。

1986

前苏联Kostiuchenok和Davydov等，应用负压吸引与外科清创来治疗感染创面，发现可以显著降低创面的细菌负荷，创面愈合明显加速。

1991

Davydov等对负压技术与单纯外科清创术在治疗化脓性伤口方面的疗效进行对比，结果显示负压技术可增强免疫能力，降低感染的发生率；同年，日本医师Nakayama等应用类似治疗装置也取得较好疗效。

1992

德国医师Fleischmann首次提出负压封闭引流概念（VSD），并用其进行四肢感染创面的治疗，取得显著效果。

1994

裘华德教授等在国内率先引进这一新型负压引流技术，并创造性应用于骨科及普外科。

1997

美国医师Morykwas等采取可控制时间和压力值的负压设备，使用多孔医用海绵代替普通纱布来加速愈合，为负压伤口的治疗的奠定了科学基础。

至此，负压伤口治疗技开始在全球普遍使用。近年来，国内诸多学者将其应用于各种急、慢性复杂创面的治疗，在促进移植皮肤的成活方面也取得了良好的效果。

二、伤口负压治疗的原理与意义

负压伤口治疗系统由引流海绵（或复合型材料）、封闭膜、引流管、和负压源组成。

（图源网络）

在伤口被医用材料填塞后，用封闭膜覆盖医用材料，形成密闭空间，隔绝创面与外部环境，杜绝感染机会；最后将引流管与负压源连接，吸除腔隙、创面的分泌物及坏死组织，促进局部血液循环，有利于肉芽组织均匀整齐生长，加快伤口愈，具有一定的临床意义：

1、防治细菌累积，降低感染风险

伤口负压治疗是在一个密闭的系统内进行，负压引流使引流区的渗出物和坏死组织被及时清除，使引流区内达零聚积。防止创面污染，充分引流和刺激创面肉芽组织快速和良好生长。加快感染创面愈合，减少抗生素的应用。

2、保证创面血运

高效、全方位、零积聚，保证引流效果促进创面血运采用持续负压吸引的方法，变被动引流为持续主动吸引，不留任何腔隙，其压力的高低基本符合生理条件的要求，故不影响血运。

更重要的是，持续负压吸引促进了创面组织的体液向引流管方向不断流动，为创面的血运提供了有效的、持续的、辅助的动力。

3、避免死腔形成及逐步缩小创面

伤口负压治疗在引出渗液的同时使引流腔壁内陷，随着医用泡沫材料的渐次退出，腔壁紧密贴合，有效地预防了残余脓肿及死腔的形成。

对于浅表创面，可以起到靠拢组织，缩小创面，减小植皮面积的功效。

4、减少换药，缩短治疗时间

病人免除换药之苦，医生免除换药之劳。治疗时间明显缩短，减少病人痛苦，并减轻工作量。

封闭负压技术在伤口治疗领域的历史虽然相对较短，但其发展迅速，已成为现代伤口护理的重要组成部分。

随着医疗技术的不断进步，伤口治疗领域迎来了许多创新技术，为患者带来了新的希望。负压技术的应用仅仅是冰山一角，未来还有更多令人期待的技术和方法等待我们去探索和应用。在下一期内容中，我们将带您深入了解生物电场在伤口治疗中的神奇作用。