浙江景宁：“固定+流动”巡回诊疗 让山区群众共富路上有“医”靠

景宁畲族自治县地处浙西南山区，素有“九山半水半分田”之称。山区村庄分散，医疗资源稀缺，留守人员就医困难……在过去很长一段时间内，不少山区群众被“看病远、看病急、看病难”所困扰，面临“看病配药半小时，车程三小时”的窘境。

怎样才能让山区群众“大病少出县，小病就近看”？近年来，景宁聚焦医疗服务“普惠可及”，不断优化医疗服务供给，创新“固定+流动”医疗服务模式，走出了一条适合山区县发展实际的“小县优医”新路子，不断加快民族地区迈向健康共富的步伐。

“山海”提升

做强“家门口”的医院

景宁全县辖21个乡镇（街道）、136个行政村，人口密度每平方公里仅56人。“山高路远，优质服务可及性比较弱。”优化医疗资源布局，推进医疗服务降本增效迫在眉睫。

为此，2022年以来，景宁大胆探索，深化实施“1+4+N”基层医疗机构片区化管理改革，建立以县人民医院为龙头，4个片区中心为枢纽，各乡镇卫生院为支点，村卫生室（社区卫生服务站）为网底，远程诊疗和智慧流动医院为补充的基层医疗卫生服务体系，形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，全力保障山区人民群众卫生健康需求。

景宁深化县人民医院与浙医一院开展以医院管理、学科建设和人才培养等为重点的深度合作办医模式，并依托浙江省医疗卫生“山海协作”提升工程，帮扶合作团队扩大至6家省级名院。

骨科作为首批浙医一院重点帮扶科室，针对景宁骨折、骨伤多发的情况，不断创新技术，开展符合本地伤患的微创治疗技术。如今，骨科成为了全院首个“浙江省县级医学龙头学科”。

通过与省级医院建立“强帮弱”“师带徒”机制，近三年培育景宁本土骨干60余人，建成了以骨科为代表的一批省市级县域龙头学科，9个学科达到“三乙”医院服务水平，多数专业服务能力明显提升。

“现在，每周至少有16名省级名医在景宁坐诊，强化县医院的诊疗能力。”浙医一院派驻的景宁县人民医院院长郭希超介绍，现在，类似髋膝人工关节置换术、全肺切除术等高难度手术，都能在景宁县医院完成，畲乡群众足不出县就能享受省级医疗资源。

优化供给

打造行走乡间的“流动医院”

12月3日中午，一辆“智慧流动医院”巡诊车抵达偏远的景宁县大均乡梅花圩村巡诊点，开展巡回义诊服务。见到出诊的鹤溪片区中心院区叶夏娟医生，村民李玉珠特别高兴。

李玉珠告诉记者，以前去县医院坐班车，路上要花1个小时，到了医院还要排队做各种检查，对于像她这样的老年人特别不方便。“现在每隔一段时间就有巡回医疗车到村里来，不光有专家来看病，还可以在车上直接刷医保卡、配药，非常方便。”

“智慧流动医院”车上配置了心电图、B超、血尿常规等检查设备以及常用药品,车上还安装了移动结算系统,在车内就可以实现就医、检查、取药、医保报销、远程会诊、公共卫生、应急救护等“一车通办”，相当于一座小型的卫生院。

近年来，随着农村常住人口逐年减少，卫生室村医老龄化、新建卫生室成本高且生存发展难，山区群众看病就医“难、远、急”等问题突出。为破解该问题，景宁着力在“流动”上下功夫。全县购置7辆“智慧流动医院”巡诊车，每月定点定时为全县无医疗机构行政村、人口聚集较多自然村等78个诊疗点的群众“送医上门”，随车可实现就医检查、取药报销、远程会诊、应急救护等功能，让山区群众在“家门口”就能享受到便利的医疗卫生服务。

截至目前，景宁的智慧流动医院已实现全县没有医疗机构的行政村全覆盖。五年来，累计行车21万余公里，服务群众8.4万人次。仅今年，“智慧流动医院”巡回诊疗车就行程6.56万公里，累计巡诊778次，派出医务人员1455人次，服务群众3.3万余人次。

同时，景宁在全省率先出台“智慧流动医院”巡回诊疗体系建设标准、管理服务规范、绩效考评体系，首创诊前会商“三核”、诊中医治“三诊”，诊后总结“三加强”的“三个三”工作法和健康管理员机制，解决非巡诊日服务“空档”问题。

资源下沉

让山区群众就医更有获得感

针对山区医疗质效不高问题，景宁将全县原21个“散而小”的基层医疗机构划分为4大片区组团发展,片区内人、财、物、绩效“四统一”管理,分院(服务站)人事、财务等管理职能交由中心院区履行，医务人员集中精力做好基本医疗、院前急救和公共卫生等服务。

“我们标溪乡卫生院原来有5名职工，就要安排2个兼职做人事、财务，现在虽然只有3名职工，但我们专心诊疗，门诊人次提高了20%。”沙湾片区标溪分院院长张秀平介绍，在沙湾片区像他一样的还有6个卫生院。据了解，仅此就可以免除50余人的管理类兼职工作,加快基层医疗服务“共享、降本、提效”。

景宁县人民医院大力推进城乡业务科室共建，打造影像、心电、检验等五大共享中心，实现基层检查、上级诊断、区域互认，推动城乡医疗卫生服务同质同标。

“去年，我们在全市率先开展老年人肺结核免费筛查，由基层进行DR检查，县人民医院诊断。”景宁县卫生健康局党委书记、局长吴巧玲说，县乡高效协同，仅60天就为全县7500余位老年人完成了筛查。

为实现基层医疗卫生服务均等化，景宁将优质医疗资源辐射到乡镇（村），三大救治中心接入省120云急救调度系统，建成了“1+5+4”院前急救体系和全市首个“数智健康·共富畲乡云诊室”，实现“省—市—县—乡—村”五级会诊，打造“育有爱”婴幼儿照护服务品牌，扎实推进普惠性质的山区县“幼有善育”工作高质量发展。今年以来，全县“云会诊”2600余人次，为患者节省费用280万余元；急救服务半径从32公里缩小至19公里，农村地区急救反应平均时间从35分钟减至14分钟；普惠托位占比由35%提至100%，入托率由4%提至31%，为全省最高。

据统计，近三年来，景宁全县基层门诊人次年均增幅达21.53%，有力解决了山区群众看病远、看病难、看病贵的问题，群众就医获得感、幸福感不断提升。