医保不能随便断缴了？2025医保新规来了，这4大变化得仔细看

一年一政策，规定在变化，这一次，“改革的风”吹到了医保圈。

看病更省钱了？惠及人群更广了？定下的医保缴纳水准不能随便断缴了？

2025医保新规来袭，连医保都开发了“奖惩制度”，这4大变化记得仔细查看。

医保出台“奖惩政策”？

规定本身便是服务于民，一年一个变化却也并非稀奇，毕竟目的便是为更好便利于民，不过这首当其冲的“医保奖惩政策”变化，还是令大众不仅有些倒吸凉气，这医保怎么也有“奖惩制度”了？

而该“奖惩”并非完全等同于大众所理解的奖惩，且目的是正向的，便是为唤醒大众对疾病风险的预估。

既然有“惩”，自然便有案例在前，实际我国虽鼓励居民投入城乡医保，以得到稳定基本国家医疗补助，但根据参保数据来看，覆盖9亿多人，参保率稳定在95%，也就是说还有5%人群并未拥有医保。

且从“医保政策”惠民开始，“不参保、不续保”的声音却是从未停止。

理由无外乎于“参保好多年，基本没用上”“身体好，不用参保”“用不上，这钱掏的也没必要”......四处的说法，对于疾病风险的低估，以及参与基本的医疗保障可更为“省钱”的忽视。

要知道，如今高节奏的生活，即使是20岁-29岁这个群体，根据8月份国家医保平台的录入数据来看，住院率也达到7%。

根据数据分析，平均每个人一年就诊6次，入院人数达到2.47亿人次，平均每6个人中就有1个人住院，单是以20岁-29岁年龄群体来说，住院平均一次费用也达到7000余元，最高达到205万元。

看似每年缴纳的医保费用“无用”，但待到用时“悔恨自己断缴”实在是有些得不偿失，自然有“懊恼”便是因为各地推出的医保规定“惠利”。

以大庆市来说，在市内公立医疗卫生机构享受200元门诊统筹待遇，起付标准在50元，从一级及以下、二级、三级医疗机构报销比例分别在70%、60%、50%。

而在住院报销方面，从一级及以下、二级、三级医疗机构的报销比例在90%、80%、65%，未成年在90%、80%、80%。

若是参与城乡居民医保同步参与“大病保险”，一般居民起付线在12000元，低保等的贫困人口起付线在6000元，且大病保险保费由基本医保基金支付。

若是待到用时，悔恨断缴，如果是大庆居民，这些便利却是享受不到了。

而这“奖惩”便是从2025年开始，连续参加居民医保满4年的参保人，之后每连续参保1年，将提高1次大病保险最高支付限额，但若是断缴，将设置参保后固定待遇等待期3个月，每多断保1年，便会在固定待遇等待期基础上增加变动待遇1个月。

好比，你从2025年连续参保4年后，继续参保，假设大病保险最高支付限额在4000元，那每续费1年医保，4000的额度将会累积，但若是断缴1年，且若是需要大病保险，但因为断缴1年，等待期的时间将会累积，这4000的额度能不能及时用上却是未知。

这最大的变化说完，再来看看看细致的变化。

医保便是为减轻居民看病负担，以保障居民基本权益，这大众尤为熟悉的“磁共振”“X光”“CT”检查多且检查贵的项目，收费也执行新规了，看病更省钱了！

CT、磁共振等价格更合理

放射科价格贵，已然成为大众默认，但是却也清楚，以CT为例，设备排数越多，这扫描的结果“切得越薄”，成像的结果也更为清晰。

自然这价格也是水涨船高，除去患者需要掏付更为昂贵的检查费，医院也要承担更高的设备检查金额。

甚至部分地区会根据设备的排数，“16排、128排、256排”的排数增多来叠加收费，故而导致新设备价格降不下去，老设备价格降低“降了白降”。且过去我国大型设备检查市场遭到少数厂商的价格垄断，单是项目价格中设备折旧费用占比便达到30%-50%。

所以如今设备价格更为合理，也更为便利百姓看病。

部分医疗项目价格降低，这医保报销惠及面也是“更广”了。

医保“共济模式”已陆续推进

跨省共济、职工医保个人账户可用于本人近亲属......截至目前，已经有9个省份31个统筹区能够进行个人账户的跨省共济，另外全国所有的省份已经实现个人账户在省内共济，另外有23个省份实现“近亲属”医保可以共济。

那既然可以“医保共济”，那都可以支付哪些费用？

除去可以支付医药费用之外，还可以共同用作缴纳城乡居民参保费费用，且只需要打开国家医保服务平台，通过“医保钱包”功能模式可以完成相关操作，完成操作后，被共济人便你可以在购药以及居民医保缴费方面，完成支付。

新版国家医保目录调整

而这最后便是国家新版医保目录已出炉，看似医保目录更新无关乎于大众，但实际根据预计，明年将为患者减负超过百亿元。

根据最新数据，91种类药品进入国家医保药品目录，且另外还有43种临床或者已经被替代的或者更是长期未生产供应的药品也被调出。

调整过后，目前药品总数达到3159种，中成药在1394种，西药在1765种，且在今年谈判和竞价环节中，参与的117种药品，89个谈判成功，成功率在76%。而根据谈判降价以及医保报销，新增的目录药品，将为患者减负超过500亿元。

4大变化，从鼓励按时参保、到共济职工医保、部分项目价格降低、到医保目录更新药品价格谈判，为百姓减负500亿元。

医保政策在进步的同时，作为参保人也要及时关注地区医保动向。

医保医保，终究是保障居民一项“基本医疗保险”，没有基本的保险，又何来后来基本的保障？所以能不断缴便不断缴，终归有个保障。