麻醉病例︱Anesthesiology/中心静脉置管误入解剖异常的左上肺静脉

本月病例来自美国明尼苏达大学麻醉医师Erik Anderson、Mariah Dahmen、Sudarshan Setty和放射科医师Cassiano Crespo Santiago共同报道一例部分性肺静脉异位引流的患者在接受中心静脉穿刺置管时，导管误置入肺静脉的现象。

病例资料

本患者因病情需要进行中心静脉置管，穿刺置管后行胸部X线检查确认导管位置，显示导管尖端意外位于左肺门。

从中心静脉导管、原有的透析导管和动脉导管抽取血液进行血气分析，PO2分别为 167 mmHg、26 mmHg 和 98 mmHg，提示中心静脉导管尖端可能位于心脏左侧。

为了进一步排除中心静脉导管误入动脉的可能，将该导管连接至压力换能器进行监测，压力和波形均显示出静脉特征。结合经过中心静脉导管测血气PO2 高达167mmHg，证实该导管尖端未在左侧颈内静脉，而位于心脏左侧。

增强CT确认中心静脉导管误入了左上肺静脉（见下图，红色虚线框），遂拔出导管，并在X线引导下进行了重新置管。

病例亮点

肺静脉包括四条静脉，分别为右上静脉、右下静脉、左上静脉和左下静脉，均汇入左心房。

部分肺静脉异位引流可能导致血液汇入任何中心静脉，该解剖异常发生率为 0.4 %- 0.7 %，此类患者常合并房间隔缺损。

左侧部分性肺静脉异位引流临床上较为罕见，在左侧部分性肺静脉异位引流解剖异常中，左肺静脉通常汇入一条异常静脉，最终汇入无名静脉（见下图，蓝色虚线框显示本病例中心静脉导管行走路线）。

教育意义

01

左侧颈内静脉穿刺置管时，如果影像学检查提示中心静脉导管进入左或右肺门，应高度怀疑患者存在部分性肺静脉异位引流解剖异常。

02

遇此情况，建议及时拔出导管，以防导管相关血栓形成、肺栓塞或中风。如患者病情确需中心静脉置管，最好在导管上加用空气过滤器。

03

同时从误置的中心静脉导管和其他已有的中心静脉或动脉导管采集血液行血气分析，通过氧分压差异分析可能有助于诊断部分性肺静脉异位引流。

04

如左侧中心静脉是唯一可行穿刺的中心静脉，可在影像学技术引导下进行导管置管。

文献信息：Anderson E, Dahmen M, Santiago CC, Setty S. An Inadvertent Course of a Central Venous Catheter. Anesthesiology. 2024;141(3):568-569. doi:10.1097/ALN.0000000000005049