违规使用医保基金、欺诈骗保！康定通报5起医保违规典型案例

昨（9）日，从康定市医疗保障局获悉，为发挥警示教育作用，营造全社会参与医保基金监管、自觉抵制违法违规行为的社会氛围，维护广大参保人群利益，通报了5起违规使用医保基金典型案例。详情如下：

噶某某某违规使用医保基金欺诈骗保案

2024年1月康定市公安局在办理一起打架斗殴案件时发现，被告人噶某某某同时可疑涉嫌欺诈骗保，经与医保等多方取证，明确定性为欺诈骗保，涉及金额10012.79元。2024年4月23日，市公安局以诈骗案向法院移送起诉。经核实，噶某某某骗取医保基金情况属实，涉及金额10012.79元。2024年7月26日，依照《中华人民共和国刑法》第二百六十六条、第五十二条、第五十三条之规定，康定市人民法院作出如下判决：被告人噶某某某犯诈骗罪，判处有期徒刑9个月，并处罚金人民币5000元，上缴国库。目前，损失的医保基金10012.79元已全部追回。

康定康贝益丰药店违规使用医保基金

2024年6月，康定市医疗保障局对康定市康贝益丰药店开展检查。现场检查发现该药店存在药品进销存账实不相符等现象，涉及违规使用医保基金400元。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《甘孜州医疗保障定点零售药店服务协议》，康定市医疗保障局对其处理结果如下：一约谈药店负责人，责令该药店立即整改；二退回违规使用的医保基金400元，并处罚款800元。

康定市聚仁堂药店违规使用医保基金

2024年6月，康定市医疗保障局对康定市聚仁堂药店开展检查。现场检查发现该药店存在药品进销存账实不相符等现象，涉及违规使用医保基金680元。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《甘孜州医疗保障定点零售药店服务协议》，康定市医疗保障局对其处理结果如下：一约谈药店负责人，责令该药店立即整改；二退回违规使用的医保基金680元，并处罚款1360元。

康定市助民药店违规使用医保基金

2024年6月，康定市医疗保障局对康定市助民药店开展检查。现场检查发现该药店存在无法提供盘存表，药品进销存管理混乱等现象。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《甘孜州医疗保障定点零售药店服务协议》，康定市医疗保障局对其处理结果如下：一约谈药店负责人，责令该药店立即整改；二处罚款3000元。

康定市天慧药店违规使用医保基金

2024年6月，康定市医疗保障局对康定市天慧药店开展检查。现场检查发现该药店存在药品进销存账实不相符等现象，涉及违规使用医保基金108元。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《甘孜州医疗保障定点零售药店服务协议》，康定市医疗保障局处理结果如下：一约谈药店负责人，责令该药店立即整改；二退回违规使用的医保基金108元，并处罚款216元。

通过案例警示，监督定点医药机构、参保人员严格遵守医保相关法律及规章制度，提高医保基金使用效率，维护医保基金安全，守护好参保群众的“看病钱”“救命钱”。

来源/ 康定市医疗保障局

编辑/ 杨雪

校对/ 马俪伲

责编/ 黄星洁

审核/ 肖宵

监制/ 谭荣皓