小起搏，大用途

12月10日，郑州市中医院心电图室副主任医师李聪聪做客《医生说》节目，和您一起聊聊心脏起搏器。

近年来，随着心血管发病率的逐年升高，发病年龄逐渐低龄化，越来越多的患者需要植入心脏起搏器或者除颤器等心血管植入装置。在现在医学的众多创新中，心脏起搏器无疑是一项伟大的发明，这种小型电子设备，对于心律失常患者来说，是不可或缺的生命线。

心脏起搏器有两部分组成：脉冲发生器和电极导线，脉冲发生器定时发放一定频率的脉冲电流，通过导线和电极传输到电极所接触的心肌，使心房或心室兴奋并产生一次心跳。

起搏器根据电极植入部位的不同可以分为：单腔起搏器、双腔起搏器、三腔起搏器等。

正常人的心脏有左右心房、左右心室，共四个心腔。起搏器的脉冲发生器，一般放在左上胸部的皮下，叫 “囊袋”，它不直接与心脏接触，而是通过电极导线和心脏连接起来。连接心脏这一段的导线，分别放在这几个心腔里面，放在一个心腔里，就是单腔，放在两个心腔里，则为双腔。

哪些病人需要植入起搏器？

心跳很慢的病人，每分钟低于40次并且伴有头晕、眼花、乏力等症状。2.房室传导阻滞的病人（高度、III度）3.抗心动过速：主要是室性心动过速，心室颤动等需要植入除颤起搏器。4.难治性心力衰竭，植入三腔起搏器。

对于患者来讲，怎么选择起搏器？是越贵越好吗？

俗话说: “只选对的，不选贵的”。起搏器也是一样，不同的起搏器，有不同的适用人群。医生会根据患者的病情来选择最适合的起搏器，同时也会考虑患者的经济条件，对生活质量的要求等。一般对于心跳比较慢，且房室传导功能比较好的患者，会选择单腔起搏器。对于不仅心跳慢，还存在II度-高度房室传导阻滞的病人，多选择双腔起搏器，对于难治性心力衰竭，心肌病的患者，会选择植入三腔起搏器（CRT），对于某些遗传性离子通道疾病、恶性心律失常、有心脏骤停史的患者会选择植入除颤起搏器(ICD)。医生在做决定的时候，一般会综合考虑，例如患者的日常生活需求，预期寿命等，由于起搏器的电池寿命，体积大小、功能不同等因素，价位也差别较大。从几万到十几万不同。但绝不是越贵的越好。

还有些患者担心，植入起搏器这个手术是不是很复杂，需要开胸吗？

起搏器植入术是一项很小的手术，一般不需要开胸，局麻，把起搏器放入左上胸部的皮下，再通过静脉把导线送入相应的心腔，调整好各项参数，大约一个小时就完成一台起搏器手术，很快就可以出院了。

做完起搏器还需要吃药吗？

起搏器一般只负责心跳慢的时候，患者原有的高血压、糖尿病等慢性疾病还是需要规律服药，不能擅自停药。

有些年轻的心脏病患者，不想植入起搏器，觉得影响生活质量

我们现在也有最新款的无导线起搏器，起搏导线和脉冲发生器合二为一。体积只有胶囊大小，可直接经静脉植入右心室，无需在皮下制作囊袋，因此在身体表面不会留下任何的疤痕，也避免了起搏器囊袋的破溃和感染，以及导线磨损和断裂的风险，且电池的续航能力强，长达12年左右，适合一些爱美或者爱运动的年轻患者。

还有些病人有疑问，觉得植入起搏器后是不是就不能做核磁共振了

如果植入的不是抗核磁起搏器，一般禁止做核磁共振。现在，一般选择抗核磁共振的起搏器，这样就可以进行核磁共振检查，但是，在做MRI之前，要先去心电图室程控为抗核磁共振模式，再去做MRI，做完后再程控为普通模式。还有一些病人在手术过程中需要用到电刀、除颤仪、碎石仪等也是需要程控为抗核磁共振模式的。

还有些患者担心做完起搏器后不能坐飞机、高铁等

现在的起搏器完全不受影响，但是起搏器里有金属，为了避免安检时警报器报警，最好随身携带起搏器植入卡片，也就是起搏器的身份证，上面有您植入起搏器的型号、厂家，植入时间，植入医院等，安检人员看到这张卡片，会让你顺利通过。

还有一个大家最关心的问题就是起搏器的使用寿命，正常情况下，双腔起搏器的使用寿命可以达到8-10年，三腔起搏器呢一般是5-8年。当然，现在还有大容量的起搏器，寿命能达到12-13年。起搏器的寿命跟病人使用频率也是密切相关的。有些人只有5%的心跳需要起搏器工作，而有些人则100%的心跳都依赖起搏器，用的多的人电量消耗就越大。其实跟我们的手机是一个道理，看的越多，电量就用的越快。所以植入起搏器后需要定期随访，一般遵循两头紧、中间松的原则。植入第一年，0、1、3、6、12月，预估寿命比较短时，6、3、1 月，中间一般一年程控一次。程控的目的主要是预估电池寿命，优化各项参数，及时调整起搏器模式，使患者获得最大收益。

文字：程鹰

编辑： 方翔

统筹： 马松林、李昌虎