体检发现脂肪肝，该怎么办?——信阳市第五人民医院携手河南省中医药大学第一附属医院脾胃肝胆科刘光伟教授定期坐诊，开启肝病诊疗新篇章

　　体检发现脂肪肝，该怎么办?——信阳市第五人民医院携手河南省中医药大学第一附属医院脾胃肝胆科刘光伟教授定期坐诊，开启肝病诊疗新篇章

　　脂肪肝是由于各种原因引起的一种以肝细胞内脂肪堆积过多和脂肪变性为特征的一种常见肝脏疾病。正常情况下，肝脏中的脂肪含量约占肝脏重量的3%-5%，如果脂肪含量超过肝脏重量的5%就可诊断为脂肪肝;超过25%则为中度脂肪肝;超过50%就是重度脂肪肝。

　　脂肪肝的患病情况

　　全球四分之一以上的成人有脂肪肝，东西方国家患病率无显著差异。我国脂肪肝患病率高达27%，起病年龄趋向年轻化，儿童脂肪肝日益增多。

　　脂肪肝的病因

　　1.主要病因

　　(1)酒精性因素

　　由于长期过量饮酒导致的慢性肝脏损伤，初期表现为酒精性脂肪肝，进而可发展为酒精性脂肪性肝炎(又称酒精性肝炎)、肝纤维化和肝硬化。

　　(2)非酒精性因素

　　由于遗传易感和营养过剩及其并发症(胰岛素抵抗、肥胖症、代谢综合征、2型糖尿病)导致的慢性肝损伤，疾病谱包括非酒精性肝脂肪变(又称单纯性脂肪肝)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)及其相关肝硬化。

　　(3)特殊因素

　　主要指由某些药物(他莫昔芬、乙胺碘呋酮、丙戊酸钠、甲氨蝶呤、糖皮质激素等)和环境毒素(锑、钡、有机溶剂等)导致的脂肪肝，以及全胃肠外营养、炎症性肠病、营养不良，还有基因3型丙型肝炎病毒感染、肝豆状核变性、自身免疫性肝炎、β – 脂蛋白缺乏血症、脂肪萎缩性糖尿病、Mauriac综合征、进行性肌营养不良等导致的脂肪肝。另外，妊娠急性脂肪肝、HELLP综合征、Reye综合征(瑞氏综合征)、酒精性泡沫样肝脂肪变性等特殊类型的脂肪肝也属于此类，不过总体发病率很低。

　　(二)诱发因素

　　(1)生活方式相关

　　体重增长太快，体重超重、肥胖，特别是腰围超标的内脏性肥胖。吃得太快、太饱，喜吃零食、甜食、荤食，不吃早餐，晚餐丰盛且吃夜宵。坐得太久，活动太少，缺乏体育锻炼，肌少症。

　　(2)疾病相关

　　高血压、血脂紊乱、高血糖(糖尿病)、高尿酸血症(痛风)。甲状腺功能减退症、垂体功能减退症、多囊卵巢综合征、睡眠呼吸暂停综合征。

　　病毒性肝炎患者若过分限制活动，加上摄入高糖、高热量饮食，肝细胞脂肪易堆积;接受皮质激素治疗后，脂肪肝更容易发生。另外，胃肠外高营养也可能引发脂肪肝等。

　　脂肪肝的症状

　　慢性脂肪肝

　　起病隐匿，初期多无症状，体格检查可发现部分患者有肝脏增大。疾病发展至肝硬化失代偿期时与其他疾病所致肝硬化表现相似。非酒精性脂肪性肝病部分患者有肝脏肿大，少数患者还可伴有脾脏肿大。多数患者有肥胖症、高血压病、痛风、2型糖尿病、动脉硬化性心脑血管疾病以及胆囊炎、胆石症的症状。

　　中、重度脂肪肝

　　有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、肝区或右上腹隐痛等。当肝内脂肪沉积过多时，可使肝被膜膨胀、肝韧带牵拉，而引起右上腹剧烈疼痛或压痛、发热、白细胞计数增多，可能被误诊为急腹症而作剖腹手术。此外，脂肪肝患者也常有舌炎、口角炎、皮肤淤斑、四肢麻木、四肢感觉异常等末梢神经炎的改变。少数患者也可有消化道出血、牙龈出血、鼻衄等。

　　妊娠急性脂肪肝

　　约30% – 100%的患者存在肥胖，肝脏轻度肿大可有触痛，质地稍韧、边缘钝、表面光滑，少数患者可有脾肿大、肝掌。进展至肝硬化时，患者可出现黄疸、水肿、扑翼样震颤以及门脉高压体征。

　　体检发现脂肪肝，该怎么办?

　　脂肪肝的治疗是一个长期的过程，需要患者有耐心和毅力。

　　1.调整饮食：控制饮食总量，减少高脂、高热量食物的摄入，多吃富含亲脂性物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋清及新鲜蔬菜等。高纤维类的食物有助于增加饱腹感及控制血糖和血脂，可适当多吃些。

　　2.增加运动：进行适当的体育锻炼，如跑步、游泳、骑自行车等，可以帮助消耗体内多余的脂肪，减轻脂肪肝的程度。建议每周至少保证4次以上的中等强度有氧运动。

　　3.控制体重：肥胖是脂肪肝的一个重要原因，通过饮食控制和增加运动来减轻体重，可以有效改善脂肪肝。

　　4.戒酒：酒精是导致脂肪肝的一个重要因素，因此有饮酒习惯的人应该戒酒。

　　5.定期复查：脂肪肝患者应该定期进行肝功能检查和B超检查，以便及时了解病情变化，并调整治疗方案。

　　6.改善生活习惯：除了上述措施外，还应该注意改善生活习惯，如避免熬夜，保持良好的作息时间，远离烟酒等。

　　7.药物治疗：医生会根据患者的实际情况采取相应的药物治疗，如针对肝功能异常者可能使用保肝药物等，但具体药物的使用需要在医生的指导下进行。西医在脂肪性肝病方面措施不如中医，中医有较好的治疗方法，也要根据个体差异，辩证施治，制定精准化治疗方案。

　　为方便信阳民众就医，信阳市第五人民医院携手河南省中医药大学第一附属医院脾胃肝胆科刘光伟教授，在信阳市第五人民医院设立"刘光伟中原名医工作室"，河南省中医药大学第一附属医院脾胃肝胆科专家团队将定期在信阳市第五人民医院南京路门诊部坐诊。

　　坐诊时间：2025年1月5日(周日)

　　上午9:00-12:00 下午14:00-16:00

　　地点：信阳市第五人民医院南京路门诊部

　　信阳市第五人民医院门诊部(点击此处文字可导航)

　　刘光伟，国家级专家，中原名医。医学博士，主任医师，博士研究生导师，河南中医药大学第一附属医院国家肝病区域诊疗中心主任，脾胃肝胆科主任。河南省优秀学科带头人、中国中药学会肝病分会副主任委员，河南省康复医学会肝病康复分会主任委员，河南省中医药学会肝胆病分会副主任委员、河南省中医药学会中西医结合肝病分会副主任委员、河南省中医药学会中西医结合消化病分会副主任委员。德国Robert-Bosch研究中心访问学者。擅长应用经方治疗慢性胃肠炎、慢性腹泻、便秘、胃肠功能紊乱、胃食管反流病、急慢性胆囊炎、胆结石;擅长采用中西医结合方法治疗慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝病、酒精性肝病、脂肪肝、肝硬化等各类疑难重症肝病。主持国自然面上项目2项，参与重大攻关课题3项主持省部级课题20余项，出版专著9部，发表论文80余篇，其中 SCI 8篇，获批发明专利3项。(李红磊)