2024 CDS | 王颜刚教授深度剖析中国糖尿病诊疗现状

*仅供医学专业人士阅读参考

随着糖尿病患病率的不断攀升，早期进行综合干预对改善患者的长期预后十分关键。

我国糖尿病防治工作正面临着诸多严峻挑战，推行“三高一重”（高血糖、高血压、高血脂、体重超重，即4B）综合管理策略，该策略的实施对于改善这一现状起着关键作用。口服胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）等创新药物的成功研发并上市，为2型糖尿病（T2DM）综合管理提供了新颖且有效的治疗方案，能够为患者带来多重获益。

2024年11月13日-16日期间，由中华医学会以及中华医学会糖尿病学分会主办，江苏省医学会承办的中华医学会糖尿病学分会第二十六次学术会议于江苏南京盛大召开。此次会议云集了国内外糖尿病领域的众多专家学者，他们齐聚一堂，共同深入研讨糖尿病的预防举措、诊断方法、治疗手段以及管理策略等重要议题。“医学界”特别邀请到青岛大学附属医院内分泌代谢科的王颜刚教授分享，旨在分享我国糖尿病诊疗现状及综合管理等方面的深刻见解与宝贵经验。

糖尿病防治：现状严峻，关口前移成关键破局点

王颜刚教授谈到，目前我国糖尿病防治情况不容乐观，面临诸多挑战，表现为患病人群基数庞大、公众认知不足、并发症和合并症高发以及管理体系的不完善等。首先，随着我国人口老龄化的加剧，糖尿病患者人数持续增加。此外，由于高热量饮食、久坐、不运动等不健康生活方式的流行，糖尿病的年轻化趋势也愈发明显，这使得糖尿病患病率攀升，给医疗资源和公共卫生系统带来了巨大压力。其次，公众对糖尿病的认知水平较低，其知晓率、治疗率和达标率均不理想。许多患者直到常规体检或出现严重并发症时才被确诊，甚至在确诊后由于症状轻微或缺乏对疾病危害的充分认识，未能积极治疗，导致病情加重。再次，糖尿病如未得到及时有效的治疗，极易引发严重的大血管和微血管并发症，包括心血管疾病、脑卒中、糖尿病视网膜病变及肾脏病变，这些并发症显著增加了患者的死亡率和致残率。最后，由于糖尿病是一种需要长期管理的慢性疾病，目前我国的慢病管理体系尚不够完善，特别是在患者教育、医疗团队协作以及资源整合等方面仍有很大提升空间。

显而易见，糖尿病防治的关键在于将关口前置。在糖尿病前期阶段及时开展干预措施，可显著降低糖尿病相关合并症与并发症的发生风险，从而极大提高患者的生活质量并减轻社会医疗负担。

综合管理策略与三级预防共筑健康防线

在糖尿病管理领域，血糖控制固然关键，但血压、血脂和体重的综合管理亦不容忽视。王颜刚教授着重指出，综合管理对改善患者长期预后十分关键，其可有效降低心血管疾病，如动脉粥样硬化、心力衰竭、脑卒中风险，同时减少微血管并发症风险，如糖尿病视网膜病变。

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》[1]也同样强调T2DM需进行综合管理，在此基础上还进一步提出三级预防策略，以更好地进行综合管理。一级预防致力于控制危险因素以预防发病，核心在于改善饮食结构，增加蔬果摄入、控制碳水与脂肪量；加强身体活动，坚持规律锻炼；开展健康教育，提高疾病认知。二级预防聚焦早发现、早诊断、早治疗已发病患者并预防并发症。在持续生活方式干预基础上，药物治疗至关重要，如采用 GLP-1RA等药物，联合降压、调脂治疗，实现血糖、血压、血脂和体重综合达标。三级预防着重延缓现有并发症进展，降低致残致死率并提升生存质量，突出个体化治疗方案定制与定期监测，以便及时察觉并阻止并发症恶化。

总之，T2DM管理不仅要关注血糖控制，还要对血压、血脂等代谢指标进行综合调控，以改善患者预后，减少并发症。

口服GLP-1RA开启代谢疾病治疗新篇

全球首个且目前唯一的口服GLP-1RA已获批，或可为T2DM患者提供新的治疗方案。多项研究证实口服GLP-1RA作为早期口服方案，可全面改善临床代谢指标，缓解代谢负担。

• PIONEER-11研究：PIONEER-11研究[2]证实其与注射剂型疗效相当，既能高效调控血糖，又有助于降低血压、调节血脂并减轻体重。PIONEER-11研究以中国人群为主要对象，针对生活方式干预无法有效控制血糖的T2DM患者，评估了司美格鲁肽片相较于安慰剂的疗效与安全性。研究发现，司美格鲁肽片可使糖化血红蛋白最高降低1.6%，在中国人群中糖化达标率高达92.3%。在减重方面，接受14mg司美格鲁肽片治疗的中国人群体重减轻2.6千克。此外，研究还表明司美格鲁肽片整体安全性良好，严重不良事件发生率与安慰剂相似，未出现严重低血糖事件；腹泻、恶心是最常见的不良事件，但多呈轻中度、一过性。

• SOUL研究：最新公布的SOUL心血管结局试验[3]结果显示，在已确诊心血管疾病（CVD）和/或慢性肾病（CKD）的T2DM患者中，在标准治疗的基础上，口服司美格鲁肽与安慰剂相比可以降低主要不良心血管事件（MACE）风险达14%。

这些研究为司美格鲁肽片在糖尿病治疗中的应用提供了坚实的证据。相信随着更多循证证据的发布，其有望成为T2DM综合治疗方案中的优选，为患者带来更多治疗选择与健康福祉。

小结

我国糖尿病防治形势严峻，患者基数大、年轻化趋势明显，公众认知不足且管理体系待完善。防治关键在于关口前移，在前期干预以降风险。综合管理策略对T2DM至关重要。口服GLP-1RA应用于临床实践，将有望为糖尿病患者打造更具综合性与个性化的治疗策略，从而推动代谢性疾病治疗领域的进一步发展，满足患者多样化的治疗需求，提升整体治疗效果与患者生活质量。

专家简介

王颜刚 教授

• 青岛大学附属医院内分泌代谢科主任，主任医师， 博士研究生导师

• 2007年获华中科技大学同济医院中西医结合博士学位

• 曾在美国Johns Hopkins University School of Medicine留学一年

• 曾在英国Sheffield Teaching Hospital学习神经病变

• 山东省齐鲁卫生与健康领军人才，青岛市拔尖人才

• 曾担任中华医学会糖尿病分会第七、八届委员

• 中华医学会内分泌分会委员

• 中国医师协会内分泌代谢医师专业委员会常委

• 中国中西医结合学会内分泌专业委员会副主任委员

• 山东省医学会内分泌分会候任主任委员

• 山东省老年医学会会长荣获国家发明专利9项，承担科技部重点专项、国家自然基金、山东省重大基金、自然基金项目、青岛市重大项目等。担任中华内分泌代谢杂志编委，中华糖尿病杂志编委

参考文献：

[1].中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志，2021，13(04):315-409.
[2].Weiqing W, et al. 2022 IDF.

[3].Novo Nordisk A/S: Oral semaglutide demonstrates a 14% reduction in risk of major adverse cardiovascular events in adults with type 2 diabetes in the SOUL trial. Retrieved October 21, 2024 from https://www.novonordisk.com/content/nncorp/global/en/news-and-media/news-and-ir-materials/news-details.html?id=171480

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